패혈증 원인과 증상, 진단 및 치료, 간호

패혈증이란?

 

패혈증은 감염에 대한 신체의 반응으로 인해 자체 조직과 기관이 손상될 때 발생하는 생명을 위협하는 상태입니다. 이는 감염에 대한 조절되지 않은 면역 반응을 특징으로 하며, 이는 광범위한 염증을 일으키고 장기 기능 장애 또는 부전의 가능성을 초래합니다. 패혈증은 몸 전체의 다양한 장기와 시스템에 영향을 미칠 수 있으며, 심한 경우 사망 위험이 높은 응급 상황인 패혈성 쇼크로 진행될 수 있습니다.

 

1) 감염: 패혈증은 항상 박테리아, 바이러스, 곰팡이 또는 기생충 감염으로 시작됩니다. 감염은 신체의 어느 부분에서나 발생할 수 있습니다.

2) 전신 염증 반응: 신체는 침입한 미생물과 싸우기 위해 화학 물질을 혈류로 방출하여 감염에 반응합니다. 그러나 패혈증에서는 이러한 면역 반응이 조절되지 않아 몸 전체에 광범위한 염증이 발생합니다.

3) 장기 기능 장애 또는 부전: 패혈증 중 염증 반응과 특정 물질의 방출은 심장, 폐, 신장, 간 등 장기의 기능을 손상시킬 수 있습니다. 이는 장기 기능 장애나 실패로 이어질 수 있습니다.

 

패혈증은 즉각적인 인식과 개입이 필요한 의학적 응급상황입니다. 항생제, 수액, 지지 요법을 통한 조기 치료는 결과를 크게 향상시킬 수 있습니다. 패혈증의 중증도는 패혈증부터 중증 패혈증 및 패혈성 쇼크까지 중증도가 증가하면서 여러 단계로 분류되는 경우가 많습니다.

 

 

패혈증의 원인

모든 감염이 잠재적으로 패혈증으로 이어질 수 있지만 특정 유형의 감염은 이 상태와 더 일반적으로 관련됩니다. 패혈증을 유발할 수 있는 가장 흔한 감염 원인은 다음과 같습니다.

 

1) 폐렴: 폐의 세균, 바이러스, 진균 감염은 즉시 치료하지 않으면 패혈증으로 진행될 수 있습니다. 폐렴은 패혈증으로 이어지는 심각한 감염의 일반적인 원인입니다.

2) 요로 감염(UTI): 방광과 신장을 포함한 요로 감염은 요로계의 박테리아가 혈류로 유입되면 패혈증으로 이어질 수 있습니다.

3) 복부 감염: 맹장, 담낭, 장 등 복부 기관에 감염되면 패혈증이 발생할 수 있습니다.

4) 피부 감염: 상처, 화상 또는 피부 감염은 특히 깊어지거나 특정 유형의 박테리아와 관련된 경우 패혈증으로 이어질 수 있습니다.

5) 연조직 감염: 봉와직염, 괴사성 근막염 등 연조직 감염은 패혈증으로 진행될 수 있습니다.

6) 혈류 감염(균혈증):　박테리아가 혈류로 들어가 몸 전체로 퍼져 패혈증을 일으킬 수 있습니다. 이는 시술, 정맥(IV) 카테터 또는 신체의 다른 부위의 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.

7) 복부 내 감염: 복막염 등 복강 내 감염으로 인해 패혈증이 발생할 수 있습니다.

8) 뼈 및 관절 감염: 뼈(골수염)나 관절의 감염은 적절하게 치료하지 않으면 패혈증으로 이어질 수 있습니다.

9) 수막염: 뇌와 척수를 둘러싼 막(수막)의 감염은 패혈증으로 이어질 수 있습니다.

10) 수술 후 감염: 수술 후 발생하는 감염, 특히 수술 중 박테리아가 혈류로 유입되는 경우 패혈증으로 이어질 수 있습니다.

 

패혈증은 박테리아, 바이러스, 진균, 기생충을 포함한 광범위한 감염원에 의해 발생할 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 패혈증 발병의 위험 요인으로는 약화된 면역 체계, 만성 질환, 노령, 특정 의학적 치료 또는 절차 등이 있습니다.

 

패혈증의 증상

패혈증의 증상은 다양할 수 있지만 일반적으로 다음과 같습니다.

 

1) 발열 또는 저체온증: 패혈증은 비정상적인 체온을 유발할 수 있습니다. 환자는 고열을 경험할 수 있지만 어떤 경우에는 특히 심한 패혈증이나 패혈성 쇼크의 경우 체온이 정상 이하로 떨어질 수 있습니다(저체온증).

2) 심박수 증가(빈맥): 신체가 산소와 영양분에 대한 증가된 요구를 충족시키기 위해 더 많은 혈액을 펌프질하려고 시도함에 따라 심박수는 증가하는 경향이 있습니다.

3) 빠른 호흡(빈호흡):　패혈증은 신체가 감소된 산소 수준을 보상하려고 시도함에 따라 빠르고 얕은 호흡으로 이어질 수 있습니다.

4) 저혈압: 패혈증은 혈압을 떨어뜨려 저혈압으로 이어질 수 있습니다. 이는 특히 심각한 경우나 패혈성 쇼크로 진행되는 경우에 두드러집니다.

5) 정신 상태의 변화: 패혈증은 뇌에 영향을 미쳐 혼란, 방향 감각 상실 또는 기타 정신 상태 변화를 초래할 수 있습니다.

6) 장기 기능 장애의 징후: 패혈증이 진행되면 여러 장기에 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 장기 기능 장애의 징후는 다음과 같습니다.

 

호흡 곤란 또는 호흡 부전(호흡 곤란)

신장 기능 장애, 종종 소변량 감소로 나타남

황달(피부와 눈이 노랗게 변함)을 유발할 수 있는 간 기능 장애

쉽게 멍이 들거나 출혈이 일어나는 등의 응고이상

혈당 수치의 변화

 

7) 피부 변화: 특히 패혈성 쇼크가 심한 경우 피부에 반점이 생기거나 푸르스름하게 변색되는 증상이 나타날 수 있습니다.

8) 위장 증상: 패혈증은 메스꺼움, 구토, 설사, 복통 등을 유발할 수 있습니다.

 

패혈증의 증상은 빠르게 진행될 수 있으며, 이 상태는 즉각적인 치료가 필요하다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 

 

패혈증의 진단

패혈증의 진단 기준은 시간이 지남에 따라 발전해 왔으며 다양한 기준이 제안되었습니다. 가장 널리 사용되는 기준은 임상 징후, 실험실 수치, 장기 기능 장애의 증거를 기반으로 합니다. 현재 패혈증 진단에는 SOFA(Sequential Organ Failure Assessment) 점수와 qSOFA(quick SOFA) 기준이 일반적으로 사용됩니다. 이러한 기준은 의료 서비스 제공자가 결과가 좋지 않을 위험이 있는 환자를 식별하고 적절한 개입의 시작을 안내하는 데 도움이 됩니다.

 

1) 순차적 장기부전 평가(SOFA) 점수: SOFA 점수는 6가지 장기 시스템의 장기 기능을 평가하는 수치 점수 시스템입니다. 각 기관계에는 기능 장애 정도에 따라 0~4점의 점수가 부여되며, 점수가 높을수록 기능 장애가 더 심함을 나타냅니다. 평가된 6개 기관 시스템은 호흡기, 심혈관, 간, 응고, 신장 및 신경입니다. 총 SOFA 점수가 계산되며, 점수가 2점 이상 증가하면 패혈증과 관련된 장기 기능 장애를 나타냅니다.

2) 빠른 SOFA(qSOFA) 기준: qSOFA 기준은 병상에서 쉽게 평가할 수 있는 단순화된 임상 기준 세트입니다. SOFA 점수만큼 포괄적이지는 않지만 빠른 평가를 위해 설계되었습니다. qSOFA 기준에는 세 가지 임상 매개변수가 포함되며, 두 가지 이상의 기준을 충족하는 환자는 패혈증 위험이 더 높은 것으로 간주됩니다. qSOFA 기준은 다음과 같습니다.

 

정신 상태 변화(글래스고 혼수상태 <15)

호흡수 분당 22회 이상의 호흡수

수축기 혈압 100mmHg 이하

 

3) 전신 염증 반응 증후군(SIRS) 기준: 역사적으로 패혈증 진단에는 SIRS 기준이 사용되었습니다. 그러나 이러한 기준은 특이성이 부족하여 패혈증 진단에 덜 일반적으로 사용됩니다. SIRS 기준에는 체온, 심박수, 호흡수, 백혈구 수의 이상이 포함됩니다. SIRS 기준을 충족하려면 환자는 다음 중 두 가지 이상을 갖추어야 합니다.

 

온도 >38°C 또는 <36°C

심박수 > 분당 90회

호흡수 > 분당 20회 호흡 또는 동맥 이산화탄소 장력(PaCO2) <32mmHg

백혈구 수 >12,000개 세포/mm3 또는 <4,000개 세포/mm3 또는 >10% 미성숙(밴드) 형태

 

SOFA 점수와 qSOFA 기준은 임상 실습에서 더 일반적으로 사용되지만 구체적인 기준 선택은 의료 환경 및 임상의 선호도에 따라 달라질 수 있습니다.

 

패혈증의 치료

패혈증 치료에는 근본적인 감염을 해결하고 전신 염증을 관리하며 지지적 치료를 제공하는 것을 목표로 하는 포괄적이고 다면적인 접근 방식이 필요합니다. 패혈증 치료의 주요 구성 요소는 다음과 같습니다.

 

1) 항생제: 패혈증 치료에는 적절한 항생제의 신속한 투여가 중요합니다. 항생제 선택은 처음에는 광범위하게 이루어지며 배양 및 민감도 결과에 따라 조정될 수 있습니다. 패혈증을 인지한 후 첫 1시간 이내에 항생제를 조기 투여하면 결과가 개선됩니다.

2) 수액 치료: 패혈증은 혈액량 감소 및 저혈압으로 이어질 수 있습니다. 정맥 수액을 투여하여 혈액량을 회복하고 주요 기관의 관류를 개선합니다. 이는 종종 조기에 시작되고 환자의 반응에 따라 조정됩니다.

3) 승압제: 수액 치료에도 불구하고 혈압이 낮게 유지되는 “패혈성 쇼크”의 경우 혈관수축제를 사용하여 혈관을 수축시키고 혈압을 높일 수 있습니다. 이는 장기 관류를 유지하는 데 도움이 됩니다.

4) 지지적 치료: 중증 패혈증이나 패혈성 쇼크 환자는 중환자실(ICU) 지원이 필요한 경우가 많습니다. 여기에는 호흡을 지원하기 위한 기계적 환기, 신장 기능 장애에 대한 신장 대체 요법, 기타 장기 부전 모니터링이 포함될 수 있습니다.

 

5) 코르티코스테로이드: 어떤 경우에는 염증 반응을 조절하기 위해 코르티코스테로이드가 사용될 수 있습니다. 이는 일반적으로 특정 상황과 개별 사례에서 고려되며, 결정은 초기 치료에 대한 환자의 반응과 같은 요소를 기반으로 합니다.

6) 혈액제제: 패혈증으로 인해 심각한 빈혈이나 응고 장애가 발생한 경우 농축 적혈구 또는 혈소판과 같은 혈액 제제 수혈이 필요할 수 있습니다.

7) 치료 모니터링 및 조정: 환자의 활력징후, 실험실 수치, 장기 기능을 지속적으로 모니터링하는 것이 필수적입니다. 치료는 환자의 반응과 임상 상태의 변화에 ​​따라 조정될 수 있습니다.

8) 영양 지원: 패혈증 환자가 증가된 대사 요구를 충족하고 치유 과정을 지원하려면 적절한 영양 지원이 중요합니다.

9) 후속 관리: 패혈증의 급성 단계 이후 생존자는 지속적인 의료 및 재활이 필요할 수 있습니다. 신체적, 인지적 장애를 포함한 장기적인 영향으로 인해 재활 및 지원 서비스가 필요할 수 있습니다.

 

패혈증의 사망률

패혈증은 경증부터 중증까지 다양하며, 빠른 시간에 여러 장기에 미치기 때문에 패혈성 쇼크로 진행될 수 있으며, 패혈증이 심할수록 사망률이 더 높아지는 경향이 있습니다. 패혈증은 의학적 응급 상황이므로 조기에 인식하고 적절한 치료를 신속하게 시작하면 생존 가능성이 크게 향상된다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 항생제의 조기 투여와 지지 요법을 포함한 의료의 발전은 최근 몇 년간 결과 개선에 기여해 왔습니다.

 

패혈증의 완치율은 개인별 차이로 인해 고정된 비율로 명시할 수는 없지만, 문헌에는 사망률이 보고되어 있습니다. 패혈증의 사망률은 연구 대상 인구와 상태의 심각도에 따라 약 10%에서 30% 이상으로 다양합니다.

 

패혈증 생존자는 장기 기능 장애, 인지 장애 또는 기타 건강 문제를 포함한 장기적인 결과에 직면할 수 있습니다. 회복은 복잡하고 지속적인 과정이 될 수 있으며, 일부 개인은 완전한 회복을 경험할 수 있는 반면 다른 개인은 지속적인 영향을 받을 수 있습니다.

 

패혈증 간호

간호사는 패혈증 환자 치료에 있어 중요하고 다각적인 역할을 담당합니다. 그들의 책임은 조기 인식 및 평가부터 치료 과정 전반에 걸쳐 지속적인 모니터링, 중재 및 지원까지 확장됩니다. 패혈증 환자를 돌보는 간호사의 역할에 대한 몇 가지 주요 측면은 다음과 같습니다.

 

1) 조기 인식: 간호사는 환자와 접촉하는 최초의 의료 전문가인 경우가 많으므로 패혈증의 초기 징후와 증상을 인식하는 능력이 매우 중요합니다. 빠른 식별을 통해 적시에 개입할 수 있으며 이는 결과 개선에 매우 중요합니다.

2) 평가 및 모니터링: 간호사는 활력 징후 모니터링, 장기 기능 평가, 임상 상태 변화 관찰 등 패혈증 환자에 대한 철저한 평가를 수행합니다. 정기적인 모니터링은 환자 상태의 악화 또는 개선을 감지하는 데 도움이 됩니다.

3) 치료 투여: 간호사는 근본적인 감염을 치료하기 위한 항생제 및 기타 약물을 포함하여 처방된 약물을 투여할 책임이 있습니다. 또한 혈압을 유지하고 적절한 장기 관류를 유지하기 위해 정맥 수액을 관리합니다.

4) 의료팀과의 협력: 의사, 약사, 호흡치료사, 기타 의료팀 구성원과의 효과적인 의사소통과 협력이 필수적입니다. 간호사는 치료에 대한 환자의 반응과 환자 상태의 변화에 ​​대한 귀중한 통찰력을 제공합니다.

5) 지지적 치료: 혈증 환자는 집중적인 지지치료가 필요한 경우가 많습니다. 간호사는 편안함, 정서적 지원, 일상 생활 활동 지원을 제공합니다. 또한 통증을 관리하고 환자의 전반적인 안녕을 보장하는 데 도움이 됩니다.

6) 치료 조정: 간호사는 다양한 의료 전문가 간의 치료를 조정하여 개입이 원활하게 수행되고 환자가 포괄적이고 시기적절한 치료를 받을 수 있도록 하는 핵심 역할을 합니다.

7) 환자 및 가족을 위한 교육: 간호사는 환자와 그 가족에게 패혈증, 치료 및 처방된 약물 준수의 중요성에 대해 교육합니다. 또한 잠재적인 합병증과 회복 과정에 대한 정보도 제공합니다.

8) 합병증 예방: 간호사들은 욕창, 인공호흡기 관련 폐렴, 혈류감염 등 패혈증과 관련된 합병증을 예방하기 위해 적극적으로 노력합니다. 그들은 회전 및 재배치, 위생 유지, 모니터링과 같은 예방 조치를 실행합니다.