혈변과 흑변 혈변의 원인 질환 치료

혈변(hematochezia)이란?

혈변은 대변에 선홍색 혈액이 존재하는 것을 말합니다. 혈액은 식도, 위, 소장, 대장(결장 및 직장) 등 소화관의 다양한 부분에서 나올 수 있습니다. 대변의 혈액 색은 일반적으로 출혈이 소화관 하부에서 발생하고 있음을 나타냅니다.

 

 

 

 

 

혈변의 구분

1. 밝은 빨간색 또는 적갈색 혈액(혈변, hematochezia):
   • 원인: 일반적으로 하부 위장관 출혈
     • 치질: 직장이나 항문의 혈관이 부어오르는 것.
     • 항문 균열: 항문 내막의 작은 찢어짐.
     • 위장관 감염: 소화관의 감염.
     • 염증성 장질환(IBD): 크론병이나 궤양성 대장염과 같은 질환.
     • 대장용종 또는 암 : 결장이나 직장에 비정상적인 성장이 일어나는 경우.
   • 모습:
     • 피는 신선하고 완전히 소화되지 않은 것입니다.
     • 일반적으로 화장지나 변기에서 눈에 띕니다.
2. 어두운 색, 타르색, 검은색 (흑변, melena):
   • 원인:
     • 소화성 궤양: 위 또는 소장 상부의 내벽에 생긴 염증입니다.
     • 위염 : 위 내벽에 염증이 생긴 것.
     • 식도정맥류: 식도의 정맥이 확장된 것.
     • 위장 종양: 상부 소화관의 양성 또는 악성 성장.
     • 특정 약물: 철분 보충제 또는 비스무트 함유 약물.
   • 모습:
     • 혈액은 위산에 의해 부분적으로 소화되어 검고 윤기나는 모습을 보입니다.
     • 즉시 눈에 띄지 않을 수 있으며 검사를 통해 감지될 수 있습니다.
3. 혼합적인 모습(혈변과 흑변):
   • 원인:
     • 심각한 상부 위장관 출혈과 하부 위장관 출혈이 동반됩니다.
   • 모습:
     • 대변에 선홍색과 흑색의 혈액이 섞여 있습니다.

이러한 분류는 일반화된 것이며 개별 사례가 다를 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 또한 복통, 설사, 변비 또는 전신 증상과 같은 다른 증상은 의료 전문가가 혈변의 근본 원인과 적절한 치료를 결정하는 데 추가 정보를 제공할 수 있습니다. 누군가 혈변을 경험한다면 철저한 평가와 진단을 위해 즉각적인 치료를 받는 것이 중요합니다.

 

혈변이 보이면 의심해야 할 질환

 

 

혈변 또는 혈변의 원인은 비교적 사소한 문제부터 더 심각한 질병까지 다양할 수 있습니다. 몇 가지 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

1. 치질: 직장이나 항문의 혈관이 부어오르면 배변 시 출혈이 발생할 수 있습니다.
2. 항문 균열: 항문 내막의 작은 찢어짐. 배변 중 긴장이나 변비와 같은 상태로 인해 발생하는 경우가 많습니다.
3. 위장 감염: 박테리아나 바이러스 감염과 같은 소화관 감염은 염증과 출혈로 이어질 수 있습니다.
4. 염증성 장질환(IBD): 크론병 및 궤양성 대장염과 같은 질환은 출혈을 유발할 수 있는 소화관의 만성 염증과 관련이 있습니다.
   • 크론병: 모든 부위에 영향을 미칠 수 있는 소화관의 만성 염증입니다.
   • 궤양성 대장염: 특히 결장과 직장의 만성 염증입니다.
5. 게실증: 결장 벽에 작은 주머니가 형성될 수 있으며, 염증이 생기거나 감염되면 출혈이 발생할 수 있습니다.
6. 소화성 궤양: 위 내벽이나 소장 상부에 발생하는 궤양은 출혈을 유발할 수 있습니다.
7. 대장 폴립 또는 암: 결장이나 직장의 비정상적인 성장으로 인해 출혈이 발생하고 혈변이 나타날 수 있습니다.
   • 대장 폴립: 결장의 비정상적인 성장
   • 대장암: 결장 또는 직장의 악성 종양
8. 위장 출혈: 위장관 출혈을 유발하는 외상, 부상 또는 상태로 인해 혈변이 발생할 수 있습니다.
9. 식도 정맥류: 식도의 정맥이 확장되어 출혈이 나타납니다. 종종 간경화와 관련됩니다. 
10. 감염성 대장염: Clostridium difficile 감염으로 인한 결장의 염증입니다.
11. 허혈성 대장염: 결장으로의 혈류가 감소하여 염증이 발생합니다.
12. 약물 부작용: 비스테로이드성 항염증제(NSAID)나 항응고제와 같은 특정 약물은 위장 출혈을 유발할 수 있습니다.

대변 ​​내 혈액의 색깔과 모양이 소화관 내 출혈 위치에 대한 단서를 제공할 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 대변에 밝은 빨간색이나 적갈색 혈액은 일반적으로 하부 위장관 출혈을 나타내는 반면, 검은색의 타르 변(흑색변)은 혈액이 부분적으로 소화되었기 때문에 상부 소화관에서 출혈이 있음을 나타냅니다.

 

• 잠재적인 원인에 관계없이 갑자기 혈변을 경험하는 경우 즉시 치료를 받는 것이 중요합니다. 근본 원인을 확인하기 위해서는 신체 검사, 혈액 검사, 영상 검사, 내시경 검사 등의 진단 검사가 필요할 수 있습니다. 심한 복통, 현기증, 실신, 쇼크 징후 등 혈변과 관련된 추가 증상이 있는 경우 즉시 응급 치료를 받는 것이 중요합니다. 갑작스런 혈변에 대한 치료를 지연하는 것은 위험할 수 있습니다.
• 통증은 많은 위장 질환에서 흔한 증상이지만, 심각한 불편감 없이 무통증 혈변이 발생할 수 있는 상황도 있습니다. 치질, 대장 폴립, 게실증, 대장직장암, 염증성 장질환(일부 개인은 큰 불편함 없이 출혈을 경험할 수 있습니다), 특정 약물에 의해 통증없이 혈변이 발생할 수 있습니다. 통증이 없더라도 혈변이 보이면 즉시 근본 원인을 확인하는 것이 중요합니다. 

 

혈변이 보이면 진행하는 검사

혈변을 보이면 의료 전문가는 일반적으로 근본 원인을 확인하기 위해 일련의 테스트를 수행합니다. 구체적인 검사는 환자의 병력, 증상, 신체검사 결과에 따라 달라질 수 있습니다. 혈변을 평가할 때 수행되는 몇 가지 일반적인 검사는 다음과 같습니다.

1. 신체검사:
   • 의료 서비스 제공자는 활력 징후 확인, 복부의 압통, 종괴 또는 기타 이상 여부를 평가하는 등 철저한 신체 검사를 실시합니다.
2. 병력:
   • 증상의 시작, 혈변 빈도, 관련 증상 및 관련 가족력을 ​​포함하여 환자의 병력에 대한 정보를 수집합니다.
3. 혈액 검사:
   • 전체혈액검사(CBC): 빈혈, 감염 또는 염증을 평가하는 데 도움이 됩니다.
   • 종합대사패널(CMP): 장기 기능 및 전해질 수준을 확인합니다.
   • 응고검사 : 혈액응고 기능을 평가합니다.
4. 대변 테스트:
   • 대변 배양: 세균 감염을 식별합니다.
   • 대변잠혈검사(FOBT): 대변에 숨어 있는(눈에 보이지 않는) 혈액을 검출합니다.
   • 대변 난자와 기생충(O&P) 검사: 기생충이 있는지 확인합니다.
5. 영상 연구:
   • 대장내시경: 카메라가 달린 유연한 튜브를 사용하여 대장 전체에 이상, 폴립, 종양이 있는지 검사합니다.
   • 상부 내시경 검사(Esophagogastroduodenoscopy, EGD): 잠재적인 출혈 원인을 식별하기 위해 상부 위장관을 시각화할 수 있습니다.
   • 캡슐내시경 : 소장의 영상을 촬영하는 카메라가 장착된 섭취 가능한 캡슐입니다.
   • 바륨 엑스레이: 엑스레이에서 위장관을 시각화할 수 있는 조영제를 마시는 것입니다.
6. 진단 절차:
   • S상 결장경 검사: 대장내시경 검사와 유사하지만 결장의 하부에 초점을 맞춥니다.
   • 항문경검사 : 짧은 튜브를 이용하여 항문 및 하부직장을 검사하는 것입니다.
7. 생검:
   • 염증성 장 질환이나 암과 같은 특정 상태를 확인하기 위한 추가 분석을 위해 내시경 시술 중에 조직 샘플을 채취할 수 있습니다.
8. 영상 촬영 방식:
   • CT 스캔 또는 MRI: 복부 및 골반 부위의 상세한 영상을 제공하여 출혈의 이상이나 원인을 식별할 수 있습니다.

 

혈변의 치료

 

혈변의 치료는 근본 원인에 따라 다릅니다. 적절한 치료를 시작하기 전에 대변에 혈액이 존재하게 되는 특정 상태를 확인하는 것이 필수적입니다. 일반적인 고려 사항은 다음과 같습니다.

1. 의료 상담:
   • 혈변을 경험한 경우에는 전문의와 상담하여 철저한 평가와 진단을 받는 것이 중요합니다.
   • 혈변이 시작된 시기, 빈도, 관련 증상 등 증상에 대한 자세한 정보를 제공하십시오.
2. 진단 테스트:
   • 담당 의사는 의심되는 원인에 따라 혈액검사, 대변검사, 영상검사(대장내시경, 내시경 등), 기타 검사 등 다양한 진단검사를 권할 수 있습니다.
3. 기본 원인 해결:
   • 치료는 혈변의 근본 원인을 해결하는 데 중점을 둡니다.
   • 치질이나 항문 균열과 같은 일반적인 원인은 생활 습관 개선, 국소 치료, 경우에 따라 약물 치료를 통해 관리할 수 있습니다.
   • 염증성 장 질환(IBD)은 염증을 조절하기 위해 약물이 필요할 수 있습니다.
   • 감염은 항생제나 구충제로 치료할 수 있습니다.
   • 궤양과 같은 질환으로 인한 위장 출혈에는 산 생성을 줄이거나 치유를 촉진하는 약물이 필요할 수 있습니다.
4. 약물 조정:
   • 약물이 혈변을 유발하는 경우, 의료 서비스 제공자는 복용량을 조정하거나 대체 약물로 전환할 수 있습니다.
5. 외과적 개입:
   • 어떤 경우에는 특히 대장 폴립, 종양 또는 심한 위장 출혈과 같은 상태의 경우 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다.
6. 생활 방식 수정:
   • 식이 변화, 섬유질 섭취 증가, 적절한 수분 공급 유지는 특정 조건에 도움이 될 수 있습니다.
   • 매운 음식이나 술 등 자극적인 물질을 피하는 것이 어떤 경우에는 도움이 될 수 있습니다.
7. 후속 관리:
   • 진행 상황을 모니터링하고 필요에 따라 치료 계획을 조정하려면 의료 서비스 제공자와의 후속 약속이 필수적입니다.
   • 특정 질환, 특히 재발 위험이 높은 경우 정기적인 검사 및 감시가 권장될 수 있습니다.