기립성 저혈압 원인 기준 진단 치료

기립성 저혈압이란?

기립성 저혈압은 앉거나 누운 자세에서 일어설 때 혈압이 갑자기 떨어지는 것이 특징인 질환입니다. "기립성"이라는 용어는 곧은 자세를 의미하고 "저혈압"은 낮은 혈압을 의미합니다.

 

일반적으로 사람이 일어설 때 신체는 위치 변화에 반응하여 심박수를 높이고 혈관을 좁혀 뇌로 가는 혈류를 유지합니다. 기립성 저혈압 환자의 경우 이러한 보상 반응이 불충분하여 뇌로 가는 혈류가 일시적으로 감소합니다. 이로 인해 현기증, 현기증, 경우에 따라 실신 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

 

저혈압의 기준

혈압이 개인의 정상 수준 이하로 떨어지면 낮은 것으로 간주되며, 이 상태를 저혈압이라고 합니다. 저혈압의 기준은 다양할 수 있으며, 낮다고 간주되는 기준은 연령, 전반적인 건강 상태, 개인차 등의 요인에 따라 달라질 수 있습니다. 일반적으로 저혈압은 수축기 혈압과 확장기 혈압 수치로 정의됩니다. 미국심장학회(American College of Cardiology)와 미국심장협회(American Heart Association)는 다음과 같은 일반적인 분류를 제공합니다.

1. 정상 혈압:
   • 수축기 : 120mmHg 미만
   • 확장기 : 80mmHg 미만
2. 혈압 상승:
   • 수축기: 120-129mmHg
   • 확장기 : 80mmHg 미만
3. 저혈압(저혈압):
   • 수축기 : 90mmHg 미만
   • 확장기 : 60mmHg 미만

저혈압은 다음과 같이 다양한 수준으로 분류될 수 있습니다.

• 경증 저혈압: 수축기 혈압이 90~100mmHg 사이입니다.
• 중등도 저혈압: 수축기 혈압이 60~90mmHg 사이입니다.
• 심각한 저혈압: 수축기 혈압이 60mmHg 미만입니다.

저혈압의 증상은 다음과 같습니다.

• 현기증이나 현기증
• 실신
• 시야가 흐리거나 좁아짐
• 피로
• 집중력 부족
• 메스꺼움

 

기립성 저혈압의 원인

기립성 저혈압은 자세를 바꿀 때 혈압을 조절하는 신체의 능력에 영향을 미치는 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 몇 가지 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

1. 탈수:
   • 체내 수분량이 부족하면 혈압이 감소할 수 있습니다. 탈수는 부적절한 수분 섭취, 과도한 발한, 설사 또는 기타 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.
2. 약물:
   • 특정 약물은 혈관 확장, 체액 균형 또는 자율신경계에 영향을 주어 기립성 저혈압을 유발할 수 있습니다. 예로는 항고혈압제, 이뇨제, 파킨슨병 치료제 등이 있습니다.
3. 신경 장애:
   • 혈압 조절에 중요한 역할을 하는 자율신경계에 영향을 미치는 질환은 기립성 저혈압을 유발할 수 있습니다. 파킨슨병, 다계통 위축증, 당뇨병성 신경병증과 같은 신경학적 장애가 이 질환과 연관될 수 있습니다.
4. 나이:
   • 기립성 저혈압은 나이가 들수록 더욱 흔해집니다. 혈관과 신경계의 연령 관련 변화는 자세 변화에 반응하는 신체의 능력에 영향을 미칠 수 있습니다.
5. 장기간 침대에 누워 있거나 움직이지 못하는 경우:
   • 장기간 침대에 누워 있거나 움직이지 않으면 심혈관계의 상태가 나빠져 기립성 저혈압이 발생할 수 있습니다.
6. 혈액 손실로 인한 부피 손실:
   • 위장 출혈이나 기타 원인으로 인한 급성 또는 만성 혈액 손실은 혈액량 감소 및 기립성 저혈압을 초래할 수 있습니다.
7. 심장 문제:
   • 낮은 심박출량 또는 서맥(느린 심박수)과 같이 심장에 영향을 미치는 상태는 기립성 저혈압의 원인이 될 수 있습니다.
8. 내분비 장애:
   • 부신 부전이나 갑상선 기능 저하증과 같은 특정 내분비 장애는 혈압 조절에 영향을 미치고 기립성 저혈압을 유발할 수 있습니다.
9. 자율신경 장애:
   • 일차 자율신경계 장애는 순수 자율신경계 부전과 마찬가지로 자율신경계 기능 장애를 유발하여 기립성 저혈압을 유발할 수 있습니다.
10. 식후 저혈압:
    • 어떤 사람들은 식사 후, 특히 대량의 식사를 한 후에 혈압이 떨어지는 것을 경험할 수 있습니다. 이를 식후 저혈압이라고 합니다.

 

청소년의 기립성 저혈압

기립성 저혈압은 노인에게서 더 흔히 발생하지만 청소년에게도 발생할 수 있습니다. 청소년의 기립성 저혈압의 원인은 다양할 수 있으며 빠른 성장, 호르몬 변화 및 기타 잠재적인 기저 질환과 같은 요인을 고려하는 것이 중요합니다.

청소년의 기립성 저혈압의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

1. 탈수:
   • 수분 섭취가 부족하면 탈수로 이어져 혈액량이 감소하고 그에 따른 기립성 저혈압이 발생할 수 있습니다.
2. 빠른 성장:
   • 급격한 성장이 진행되는 동안 청소년은 키와 체중의 급격한 변화를 경험하여 혈압 조절에 영향을 미칠 수 있습니다.
3. 호르몬 변화:
   • 사춘기는 호르몬의 급격한 변화가 일어나는 시기입니다. 호르몬은 혈압을 조절하는 역할을 하며, 청소년기의 변동은 기립성 저혈압의 원인이 될 수 있습니다.
4. 신체 건강 부족:
   • 부적절한 체력이나 신체 활동 수준의 급격한 변화는 자세 변화에 적응하는 심혈관계의 능력에 영향을 미칠 수 있습니다.
5. 약물:
   • 항고혈압제나 기타 질병에 대한 약물과 같은 일부 약물은 기립성 저혈압을 유발할 수 있습니다.
6. 빈혈:
   • 철 결핍성 빈혈은 조직으로의 산소 전달에 영향을 주어 혈압 조절에 영향을 줄 수 있습니다.
7. 기저질환:
   • 당뇨병, 자율신경계 장애 또는 신경학적 질환과 같은 질환은 기립성 저혈압의 원인이 될 수 있습니다.

 

기립성 저혈압 자가진단

기립성 저혈압을 시사할 수 있는 증상을 모니터링하는 것은 가능하지만 자가 진단은 권장되지 않습니다. 기립성 저혈압은 원인과 적절한 관리를 결정하기 위해 의료 전문가의 철저한 평가가 필요한 의학적 상태입니다.

그러나 기립성 저혈압을 나타낼 수 있는 다음과 같은 특정 징후와 증상에 주의를 기울일 수 있습니다.

1. 어지러움 또는 현기증: 특히 빨리 일어설 때 어지러움이나 현기증을 느끼는 것은 기립성 저혈압의 증상일 수 있습니다.
2. 실신 또는 거의 실신에 가까운 증상: 실신 또는 거의 실신에 가까운 증상을 경험하는 경우 이는 기립 시 혈압 강하와 관련이 있을 수 있습니다.
3. 흐릿한 시야 또는 메스꺼움: 기립성 저혈압은 때때로 시각 장애나 메스꺼움을 유발할 수 있습니다.

기립성 저혈압이 의심되는 경우 다음 단계를 고려하세요.

1. 혈압 확인:
   • 혈압계를 이용할 수 있는 경우 누운 자세, 앉은 자세, 서 있는 자세 등 다양한 자세에서 혈압을 확인하십시오. 판독값에 중요한 변화가 있는지 확인하십시오.
2. 증상 모니터링:
   • 특히 자세를 바꿀 때 나타나는 증상에 주의하세요. 증상이 발생한 시기, 기간, 특정 유발 요인을 문서화합니다.
3. 수분 섭취 유지:
   • 수분을 충분히 섭취하세요. 탈수는 기립성 저혈압의 원인이 될 수 있습니다.

이러한 단계를 통해 몇 가지 통찰력을 얻을 수 있지만 종합적인 평가를 위해서는 의료 전문가와 상담하는 것이 중요합니다. 자가 진단 및 자가 치료는 기저 질환에 대한 오해로 이어질 수 있으며 적절한 치료를 지연시킬 수 있습니다.

 

 

기립성 저혈압의 진단

일반적으로 병력, 신체 검사, 다양한 자세에서의 혈압 변화를 평가하기 위한 특정 검사의 조합이 포함됩니다. 기립성 저혈압 진단의 주요 단계는 다음과 같습니다.

1. 병력:
   • 현기증, 현기증, 실신 또는 거의 실신하는 등 증상에 대해 질문할 것입니다. 이러한 증상이 발생하는 시기와 잠재적인 유발 요인에 대한 자세한 설명을 제공하는 것이 중요합니다.
2. 약물 검토:
   • 특정 약물이 기립성 저혈압에 영향을 미칠 수 있으므로 의료 서비스 제공자는 현재 복용 중인 약물을 검토할 것입니다. 여기에는 항고혈압제, 이뇨제, 기타 질병에 대한 약물이 포함됩니다.
3. 신체검사:
   • 다양한 자세(눕기, 앉기, 서기)에서 혈압, 심박수 측정 등 철저한 신체검사를 실시합니다. 의료 제공자는 탈수 징후, 신경학적 문제 또는 기립성 저혈압에 기여할 수 있는 기타 상태를 평가할 것입니다.
4. 혈압 측정:
   • 기립 혈압 측정에는 변화를 평가하기 위해 다양한 위치에서 혈압을 측정하는 것이 포함됩니다. 기립성 저혈압의 진단 기준은 일반적으로 기립 후 3분 이내에 수축기 혈압이 20mmHg 이상 감소하거나 확장기 혈압이 10mmHg 이상 감소하는 경우로 나뉩니다.
5. 기립 경사 검사(Tilt Table Test):
   • 경우에 따라 기립 경사 검사를 실시할 수도 있습니다. 여기에는 다양한 각도로 기울일 수 있는 테이블에 고정하는 것이 포함됩니다. 자세 변화에 대한 신체의 반응을 평가하기 위해 기울기 동안 혈압과 심박수의 변화를 모니터링합니다.
6. 추가 테스트:
   • 빈혈이나 전해질 불균형과 같은 상태를 확인하기 위해 혈액 검사와 같은 실험실 검사가 처방될 수 있습니다.
   • 심전도(ECG 또는 EKG)를 수행하여 심장의 전기적 활동을 평가할 수 있습니다.
7. 24시간 혈압 모니터링:
   • 어떤 경우에는 낮과 밤의 혈압 변화를 평가하기 위해 24시간 동안의 보행 혈압 모니터링이 권장될 수 있습니다.
8. 기본 원인에 대한 평가:
   • 탈수, 자율신경계 기능 장애 또는 신경 장애와 같은 기립성 저혈압의 잠재적인 근본 원인을 조사할 것입니다.

 

기립성 저혈압의 치료

기립성 저혈압의 치료는 가능한 경우 증상을 관리하고 근본 원인을 해결하는 것을 목표로 합니다. 치료 방법에는 생활 방식 수정, 약물 치료, 경우에 따라 특정 요인 해결이 포함될 수 있습니다.

 

기립성 저혈압 관리는 증상 완화, 삶의 질 개선, 근본 원인 해결에 중점을 둡니다. 많은 경우 기립성 저혈압은 효과적으로 관리될 수 있지만 "치료"의 개념은 해당 질환의 구체적인 원인에 따라 다릅니다.

기립성 저혈압이 기저 질환의 증상인 경우, 해당 질환을 치료하거나 관리하면 기립성 저혈압이 완화되거나 크게 개선될 수 있습니다. 그러나 기립성 저혈압의 일부 사례는 특발성이므로 근본 원인이 명확하게 밝혀지지 않았습니다.

 

립성 저혈압 관리에 사용되는 일반적인 전략은 다음과 같습니다.

1. 액체 및 염분 섭취량 늘리기:
   • 혈액량을 유지하려면 적절한 수분 공급이 필수적입니다. 수분 섭취, 특히 물 섭취를 늘리는 것이 도움이 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 의료 서비스 제공자가 체액 유지에 도움이 되도록 소금 섭취량을 늘릴 것을 권장할 수 있습니다.
2. 점진적 위치 변경:
   • 특히 누운 자세에서 앉은 자세로, 앉은 자세에서 서 있는 자세로 자세를 천천히 의도적으로 바꾸는 것은 증상을 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
3. 압박 스타킹:
   • 다리에 압력을 가하는 압박 스타킹은 하지에 혈액이 고이는 것을 방지하고 혈류를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
4. 침대 머리 부분 올리기:
   • 침대 머리 부분을 몇 인치 높이면 일부 개인의 아침 증상의 심각도를 줄일 수 있습니다.
5. 약물:
   • 기립성 저혈압을 관리하기 위해 약물을 처방할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.
     • 플루드로코르티손: 체내 염분을 유지하여 혈액량을 증가시키는 데 도움이 되는 약물입니다.
     • 미도드린: 혈관을 수축시켜 혈압을 높이는 약물입니다.
     • 드록시도파: 노르에피네프린 수치를 높여 혈압을 개선하는 약물입니다.
6. 약물 중단 또는 조정:
   • 특정 약물이 기립성 저혈압에 기여하는 것으로 확인된 경우, 의료 서비스 제공자는 가능하면 복용량을 조정하거나 약물을 중단할 수 있습니다.
7. 생활 방식의 변화:
   • 다리 근력과 근긴장도를 향상시키는 운동을 포함한 규칙적인 신체 활동이 도움이 될 수 있습니다. 그러나 운동은 신중하게 접근해야 하며 개인은 담당 의료 서비스 제공자와 적절한 계획을 논의해야 합니다.
8. 알코올과 과식 피하기:
   • 알코올은 기립성 저혈압을 악화시킬 수 있으며, 과식은 혈류를 소화기관으로 전환시켜 증상을 유발할 수 있습니다.
9. 기본 질환의 치료:
   • 기립성 저혈압이 기저 질환(예: 탈수, 당뇨병, 신경 장애)으로 인해 이차적으로 발생한 경우, 해당 질환을 치료하면 기립성 저혈압이 개선되거나 해결될 수 있습니다.
10. 평생관리:
    • 기립성 저혈압이 만성질환이나 자율신경계 기능 장애로 인한 경우에는 평생관리가 필요할 수 있습니다.