심부전 증상 진단 치료 질병단계 심근경색차이점

심부전이란?

심부전은 심장의 구조적 혹은 기능적 이상으로 신체의 필요를 충족시키기에 충분한 혈액을 펌프질할 수 없는 의학적 상태입니다. 이는 심장이 작동을 멈췄다는 의미가 아니라, 효율적으로 기능하지 않는다는 의미입니다. 심장의 펌핑 작용이 약해지거나 심장이 충분한 혈액을 채우지 못할 수도 있습니다.

심부전에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.

1. 수축기 심부전: 이는 심장 근육이 약해지고 각 심장 박동 동안 충분한 힘으로 수축할 수 없을 때 발생합니다. 결과적으로 심장에서 펌핑되는 혈액의 양이 감소합니다.
2. 이완기 심부전: 이 유형은 심장 근육이 뻣뻣해지고 각 심장 박동 사이의 휴식 기간 동안 이완되지 않고 혈액을 적절하게 채울 수 없을 때 발생합니다.

심부전의 일반적인 원인으로는 관상동맥질환, 심장마비, 고혈압, 심장 판막 질환, 심근병증(심장 근육 질환) 및 심장에 부담을 주는 다양한 기타 질환이 있습니다.

 

심부전의 원인

심부전은 심장에 무리를 주거나, 근육을 약화시키거나, 혈액을 효과적으로 채우거나 펌핑하는 능력을 손상시키는 다양한 상태로 인해 발생할 수 있습니다. 심부전의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

1. 관상동맥질환(CAD): 관상동맥에 플라크가 쌓이는 죽상동맥경화증은 심장 근육으로 가는 혈류를 감소시켜 심부전으로 이어질 수 있습니다. 종종 CAD로 인해 발생하는 심장 마비도 심장 근육을 손상시킬 수 있습니다.
2. 고혈압(고혈압): 만성 고혈압은 심장에 추가적인 부담을 주어 혈액 순환을 더 어렵게 만듭니다. 시간이 지남에 따라 이는 심장 근육 손상 및 심부전으로 이어질 수 있습니다.
3. 심근병증: 심장 근육의 질병을 말합니다. 다양한 유형의 심근병증은 심장을 약화시키고 심부전의 원인이 될 수 있습니다.
4. 판막 장애: 협착(협착) 또는 역류(누출)와 같은 심장 판막 문제는 심장을 통한 혈류에 영향을 주어 심부전으로 이어질 수 있습니다.
5. 심근염: 종종 바이러스 감염으로 인해 발생하는 심장 근육의 염증은 심장을 약화시키고 기능을 손상시킬 수 있습니다.
6. 선천성 심장 결함: 일부 사람들은 나중에 심부전으로 이어질 수 있는 구조적 심장 문제를 가지고 태어납니다.
7. 당뇨병: 당뇨병을 조절하지 않으면 혈관과 심장 근육에 손상을 주어 심부전을 일으킬 수 있습니다.
8. 비만: 과도한 체중은 심장에 부담을 주고 고혈압, 당뇨병과 같은 질환을 유발하여 심부전 위험을 증가시킬 수 있습니다.
9. 만성 폐 질환: 만성 폐쇄성 폐 질환(COPD)과 같은 질환은 혈액에 산소를 공급하는 폐의 능력에 영향을 미쳐 심장에 추가적인 스트레스를 줄 수 있습니다.
10. 수면 무호흡증: 수면 중 호흡 중단을 특징으로 하는 치료되지 않은 수면 무호흡증은 심부전 위험 증가와 관련이 있습니다.
11. 알코올 및 약물 남용: 과도한 알코올 섭취와 약물 남용(특히 각성제)은 심장 근육을 손상시키고 심부전을 일으킬 수 있습니다.

이러한 요인들은 종종 상호 작용하고 서로 복합되어 심부전의 위험을 증가시킬 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 또한 연령, 유전적 요인, 특정 감염도 심부전 발병에 영향을 미칠 수 있습니다. 기저 질환을 조기에 발견하고 관리하면 심부전의 진행을 예방하거나 늦추는 데 도움이 될 수 있습니다. 위험 요인이나 증상이 있는 개인은 적절한 평가를 위해 의료 조치를 받아야 합니다.

 

심부전의 단계

일반적으로 사용되는 병기결정 시스템은 미국심장학회(ACC)와 미국심장협회(AHA)에서 제공합니다. 이 단계 시스템은 상태의 중증도와 증상의 유무에 따라 결정됩니다. 스테이지는 A, B, C, D의 4개 클래스로 분류됩니다.

1. A단계:
   • 이 단계에는 심부전 발생 위험이 높지만 아직 구조적 심장 이상이나 증상이 없는 개인이 포함됩니다. 위험 요인으로는 고혈압, 당뇨병, 관상동맥질환, 심부전 가족력 등이 있습니다.
2. 단계 B:
   • 이 단계에서는 좌심실 박출률 감소와 같은 구조적 심장 질환의 증거가 있지만 심부전의 징후나 증상은 없습니다. 환자는 심근경색(심장마비) 또는 심장을 손상시킨 기타 질환의 병력이 있을 수 있습니다.
3. 단계 C:
   • C단계는 구조적 심장 질환이 있고 현재 또는 과거의 심부전 증상이 있는 것이 특징입니다. 증상으로는 호흡 곤란, 피로, 부기가 포함될 수 있습니다. 이 단계는 두 가지 하위 범주로 더 나뉩니다.
     • C1단계: 신체 활동에 제한이 없습니다.
     • C2단계: 일반적인 신체 활동에 나타나는 증상입니다.
4. D단계:
   • 이 단계는 최적의 약물 치료에도 불구하고 증상이 지속되는 진행성 심부전을 나타냅니다. 여기에는 최대한의 의학적 치료에도 불구하고 안정 시 심각한 증상을 보이는 환자와 전문적인 개입이 필요한 환자가 포함됩니다. D기 환자는 심장 이식이나 기계적 순환 지원과 같은 고급 치료의 후보자가 될 수 있습니다.

대부분 단계 C에 해당할 때 치료하면 된다고 생각하지만 심부전은 위험요인이 있을 때 즉각 치료를 시작해야 한다. 

 

심부전의 증상

심부전의 증상은 사람마다 다를 수 있으며, 심부전이 심장의 왼쪽, 오른쪽에 있는지, 아니면 양쪽에 영향을 미치는지에 따라 달라질 수도 있습니다. 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

1. 숨가쁨(호흡곤란): 이는 심부전의 특징적인 증상입니다. 이는 신체 활동 중이나 휴식 중에 발생할 수 있으며 숨이 차거나 숨을 쉴 수 없는 느낌이 동반될 수 있습니다.
2. 피로 및 쇠약: 심부전이 있는 사람은 최소한의 신체 활동에도 피곤함과 허약함을 느낄 수 있습니다. 이러한 피로는 일상 활동과 삶의 질에 영향을 미칠 수 있습니다.
3. 부기(부종): 체액 정체로 인해 다리, 발목, 발 또는 복부가 붓게 될 수 있습니다. 이는 종종 조직에 체액이 축적되어 발생합니다.
4. 빠르거나 불규칙한 심장 박동: 심장 두근거림, 빠른 심장 박동(빈맥) 또는 불규칙한 심장 박동(부정맥)을 경험할 수 있습니다.
5. 지속적인 기침: 만성 기침, 특히 분홍색이나 흰색 점액을 생성하는 기침은 심부전의 증상일 수 있습니다. 이는 폐에 체액이 축적되어 발생할 수 있습니다.
6. 야간 배뇨 증가(야간빈뇨): 심부전으로 인해 체액 저류가 증가하여 밤에 소변을 보기 위해 자주 깨게 됩니다.
7. 운동 내성 감소: 심부전 환자는 한때 관리할 수 있었던 신체 활동에 참여하는 것이 어려울 수 있습니다. 이것은 앉아서 생활하는 생활 방식에 기여할 수 있습니다.
8. 체중 증가: 체액 정체로 인해 갑작스럽거나 설명할 수 없는 체중 증가가 발생할 수 있습니다.
9. 식욕 상실 또는 메스꺼움: 심부전은 소화 시스템에 영향을 미쳐 식욕 감소 또는 메스꺼움을 유발할 수 있습니다.
10. 집중 장애 또는 혼란: 심한 경우에는 뇌로 가는 혈류가 감소하여 집중력이 떨어지거나 혼란을 겪을 수 있습니다.

이러한 증상은 다른 의학적 상태와 겹칠 수 있으며 증상의 심각도는 다양할 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 심부전을 암시하는 증상을 겪고 있다면 철저한 평가와 적절한 관리를 위해 즉각적인 의료 조치를 취하는 것이 중요합니다. 

 

심부전의 진단

심부전 진단에는 일반적으로 병력, 신체 검사 및 다양한 진단 검사가 조합되어 이루어집니다. 심부전 진단에 사용되는 몇 가지 일반적인 단계와 검사는 다음과 같습니다.

1. 병력 및 신체검사:
   • 의료진은 증상, 병력, 가족력, 생활습관 요인에 대해 질문할 것입니다.
   • 체액 저류 징후 확인, 심장 및 폐 청력 청취, 전반적인 심혈관 건강 평가 등 철저한 신체 검사가 실시됩니다.
2. 혈액 검사:
   • 혈액 검사는 심장 기능을 평가하고 특정 효소나 지표의 수치 상승과 같이 심부전에 기여할 수 있는 상태를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
3. 영상 검사:
   • 심초음파검사(Echo): 이 초음파 검사는 심장의 구조와 기능에 대한 상세한 이미지를 제공하여 펌핑 능력, 판막 기능 및 이상 여부를 평가하는 데 도움이 됩니다.
   • 흉부 X-ray: X-ray는 심장의 크기와 폐 내 체액의 존재 여부를 보여줌으로써 심부전에 대한 정보를 제공할 수 있습니다.
4. 심전도(ECG 또는 EKG):
   • ECG는 심장의 전기적 활동을 기록하여 불규칙한 심장 박동(부정맥) 및 기타 전기적 이상을 식별하는 데 도움이 됩니다.
5. 스트레스 테스트:
   • 스트레스 테스트에서는 신체 활동에 대한 심장의 반응을 평가합니다. 이는 런닝머신에서 수행하거나 런닝머신에서 걸을 수 없는 개인의 운동을 시뮬레이션하는 약물을 사용하여 수행할 수 있습니다.
6. 심장 MRI(자기공명영상):
   • MRI는 심장의 구조와 기능에 대한 상세한 영상을 제공합니다. 이는 심장 근육의 크기와 펌핑 능력을 평가하는 데 특히 유용합니다.
7. 심장관류 스캔:
   • 여기에는 소량의 방사성 물질을 혈류에 주입하여 심장 근육으로 가는 혈류의 영상을 만드는 것이 포함됩니다. 이는 혈류가 감소하거나 손상된 부위를 식별하는 데 도움이 됩니다.
8. B형 나트륨 이뇨 펩타이드(BNP) 검사:
   • BNP는 스트레스 증가에 반응하여 심장에서 분비되는 호르몬입니다. 수치가 상승하면 심부전을 나타낼 수 있습니다.
9. 관상동맥조영술:
   • 관상동맥 질환이 의심되는 경우, 관상동맥을 시각화하고 막힌 부분을 확인하기 위해 관상동맥 조영술을 시행할 수 있습니다.
10. 외래 모니터링:
    • 홀터 모니터링 또는 이벤트 기록은 특히 부정맥이 의심되는 경우 장기간에 걸쳐 심장 박동을 모니터링하는 데 사용될 수 있습니다.

 

심부전 평가를 위한 혈액검사

1. B형 나트륨 이뇨 펩타이드(BNP) 테스트:
   • BNP는 압력과 부피 증가에 반응하여 심장에서 방출되는 호르몬입니다. 혈액 내 BNP 수치가 상승하면 심부전을 나타낼 수 있습니다. 이 검사는 심부전 진단을 뒷받침하고 심부전의 심각도를 평가하는 데 종종 사용됩니다.
2. N-말단 프로-B형 나트륨 이뇨 펩타이드(NT-proBNP) 테스트:
   • BNP와 유사하게 NT-proBNP는 심부전에 반응하여 증가하는 바이오마커입니다. 심장 기능에 대한 추가 정보를 제공하기 위해 BNP와 함께 측정되는 경우가 많습니다.
3. 전혈구수(CBC):
   • CBC는 적혈구, 백혈구, 혈소판 등 혈액의 다양한 성분을 측정합니다. 빈혈(낮은 적혈구 수)은 심부전의 징후일 수 있습니다.
4. 전해질 수준:
   • 나트륨, 칼륨, 염화물 등 전해질 수치를 확인하기 위해 혈액검사를 실시할 수 있습니다. 이러한 전해질의 불균형은 심부전으로 인해 발생할 수 있으며 교정이 필요할 수 있습니다.
5. 신장 기능 검사:
   • 혈액요소질소(BUN) 및 크레아티닌과 같은 검사는 신장 기능을 평가하는 데 사용됩니다. 심부전은 신장 기능에 영향을 미칠 수 있으며, 이러한 검사는 관련 변화를 모니터링하는 데 도움이 됩니다.
6. 간 기능 테스트:
   • 알라닌 아미노트랜스퍼라제(ALT), 아스파테이트 아미노트랜스퍼라제(AST) 등 간 효소에 대한 혈액 검사를 통해 간 건강에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 심부전은 순환계의 혼잡으로 인해 간 기능에 영향을 미칠 수 있습니다.
7. 갑상선 기능 테스트:
   • 갑상선 호르몬은 심장 기능을 조절하는 역할을 합니다. 비정상적인 갑상선 기능은 심부전 증상의 원인이 될 수 있으므로 갑상선 기능 검사를 시행할 수 있습니다.
8. 지질 프로필:
   • 콜레스테롤 수치가 높으면 심부전의 일반적인 원인인 관상동맥 질환이 발생할 수 있습니다. 지질 프로필은 콜레스테롤과 중성지방 수치를 측정합니다.

이러한 혈액 검사는 포괄적인 진단 접근법의 일부이며 결과는 영상 연구(심초음파검사, MRI), 심전도(ECG) 및 철저한 임상 평가와 같은 다른 진단 방법과 함께 고려된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 

 

심부전의 치료

심부전 치료의 목표는 증상을 개선하고 상태의 진행을 늦추며 전반적인 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 구체적인 치료 계획은 근본 원인, 심부전 유형, 증상의 심각도에 따라 다릅니다. 심부전 치료에 대한 일반적인 접근법은 다음과 같습니다.

1. 생활 방식 수정:
   • 식이 변화: 나트륨(소금) 함량이 낮은 심장 건강에 좋은 식단을 채택하면 체액 저류를 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다. 과일, 야채, 통곡물, 저지방 단백질이 풍부한 식단을 섭취하는 것이 좋습니다.
   • 수분 제한: 특히 심각한 체액 저류의 경우에는 수분 섭취를 제한해야 할 수도 있습니다.
2. 약물:
   • 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제 및 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB): 이러한 약물은 혈관을 이완시키고 혈압을 낮추며 심장에 가해지는 부하를 줄이는 데 도움이 됩니다.
   • 베타 차단제: 이 약물은 심박수를 늦추고 혈압을 낮추며 심장의 펌프질 능력을 향상시킵니다.
   • 이뇨제: 일반적으로 물약으로 알려진 이뇨제는 신체에서 과도한 체액을 제거하고 부기를 줄이는 데 도움이 됩니다.
   • 알도스테론 길항제: 이 약물은 체액 저류를 줄이고 심장 기능을 향상시키는 데 도움이 됩니다.
   • 디곡신(Digoxin): 디기탈리스는 심장 수축을 강화하고 심장 박동을 조절할 수 있습니다.
3. 장치 치료:
   • 이식형 제세동기(ICD): 생명을 위협하는 부정맥의 위험이 있는 개인의 경우 ICD를 이식하여 심장 박동을 모니터링하고 조절할 수 있습니다.
   • 심장 재동기화 치료(CRT): 심방의 수축을 조정하는 장치를 이식하여 전반적인 펌핑 효율성을 향상시키는 치료법입니다.
4. 수술:
   • 관상동맥 우회술(CABG): 관상동맥 질환이 심부전의 원인이 되는 경우, 막힌 동맥을 우회하기 위해 CABG가 권장될 수 있습니다.
   • 심장 판막 수리 또는 교체: 심장 판막 결함으로 인해 심부전이 발생한 경우 판막을 수리하거나 교체하는 수술이 필요할 수 있습니다.
5. 심장 이식:
   • 다른 치료법에 반응하지 않는 심각한 심부전의 경우에는 심장 이식을 고려할 수 있습니다.
6. 운동 및 재활:
   • 감독된 운동 프로그램과 심장 재활은 체력과 전반적인 웰빙을 향상시킬 수 있습니다.
7. 모니터링 및 정기점검:
   • 증상을 모니터링하고 약물을 조정하며 치료 계획의 전반적인 효과를 평가하려면 정기적인 의료 후속 조치가 필수적입니다.

심부전의 사망 위험

심부전은 심각하고 생명을 위협하는 상태일 수 있습니다. 심부전 자체가 반드시 즉각적으로 치명적일 수는 없지만 심각하거나 심지어 치명적일 수 있는 합병증을 유발할 수 있습니다. 이 상태는 시간이 지남에 따라 점진적으로 악화될 수 있으며, 혈액을 효과적으로 펌프질하고 신체의 필요를 충족시키는 심장의 능력에 영향을 미칠 수 있습니다.

심부전의 심각성과 잠재적으로 생명을 위협할 수 있는 특성에 기여할 수 있는 합병증 및 요인은 다음과 같습니다.

1. 체액 축적: 심부전으로 인해 폐(폐부종) 및 기타 신체 부위에 체액이 축적될 수 있습니다. 심각한 체액 저류는 호흡과 장기 기능을 손상시킬 수 있습니다.
2. 부정맥: 심부전은 불규칙한 심장 박동(부정맥)의 위험을 증가시킵니다. 일부 부정맥은 생명을 위협할 수 있으며, 특히 혼란스럽고 빠른 심장 박동인 심실세동으로 이어질 경우 더욱 그렇습니다.
3. 장기 부전: 심각한 경우에는 중요한 기관에 혈액 흐름과 산소 공급이 부족하여 장기 부전으로 이어질 수 있으며, 특히 신장과 간에 영향을 미칠 수 있습니다.
4. 심인성 쇼크: 이는 심장이 신체의 필요를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 펌프질할 수 없어 쇼크 상태가 되는 상태입니다. 심장성 쇼크는 의학적 응급 상황이며 즉시 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다.
5. 갑작스러운 심장 마비: 어떤 경우에는 심부전으로 인해 갑작스럽고 예상치 못한 심장 기능 상실을 의미하는 갑작스러운 심장 마비의 위험이 높아질 수 있습니다. 급성 심정지 발생 시 심폐소생술(CPR), 제세동 등 즉각적인 조치가 생존에 매우 중요합니다.

심부전 환자의 예후는 근본 원인, 심부전 유형, 동반질환 유무, 치료 효과 등의 요인에 따라 크게 달라질 수 있다는 점을 유념하는 것이 중요합니다. 조기 진단, 적절한 관리 및 생활 방식 수정은 심부전 환자의 결과와 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다.

 

심부전과 심근경색의 차이

심부전과 심근경색은 심혈관 질환과 관련이 있지만 다른 질환입니다. 

	심부전	심근경색
정의	혈액을 효과적으로 펌프질을 할 수 없는 질환	-심장마비 -심장 근육 일부로의 혈류가 차단될 때 발생하는 급성 질환
원인	다양한 질환으로 시간이 지남에 따라 심장 근육을 약화시키거나 손상시켜 혈핵을 효과적으로 펌프질하는 능력이 감소될 때 발생	다양한 이유로 혈전이 형성되어 심장 근육 일부로의 혈류가 갑자기 차단되어 발생
급성 유무	점차적으로 발전할 수 있는 만성적이고 지속적인 상태	갑자기 발생하는 급성 질환
증상	-숨 가쁨, 피로, 다리와 복부의 붓기, 운동 곤란 등 -시간이 지남에 따라 증상이 악화될 수 있습니다	-가슴 통증, 불편함, 팔이나 턱 또는 등으로 방사되는 통증, 숨가쁨, 메스꺼움, 발한 등 -갑작스럽고 심각한 증상
진단	-심장 초음파 검사, 혈액검사 등	-심전도, 혈액검사, 관상동맥 조영술 등
치료	ACE 억제제, 베타 차단제, 이뇨제 등	혈전용해제, 혈관성형술 및 스텐트 시술, 아스피린, 베타 차단제, 스타틴 제제 등

 

심부전의 예방

심부전 예방에는 건강한 생활 방식을 생활화하고 심혈관 질환에 기여할 수 있는 위험 요인을 관리하는 것이 포함됩니다. 심부전 예방에 도움이 되는 몇 가지 주요 전략은 다음과 같습니다.

1. 건강한 식단 유지:
   • 과일, 야채, 통곡물, 저지방 단백질, 저지방 유제품이 풍부한 균형 잡힌 식단을 섭취하세요.
   • 포화지방, 트랜스지방, 콜레스테롤, 나트륨(소금) 섭취를 제한하세요.
   • 건강한 체중을 유지하기 위해 섭취량을 모니터링하십시오.
2. 규칙적으로 운동하세요:
   • 빠르게 걷기, 조깅, 수영, 자전거 타기 등 규칙적인 신체 활동을 하십시오.
   • 주당 최소 150분의 중강도 운동 또는 75분의 고강도 운동을 목표로 하세요.
3. 건강한 체중 유지:
   • 건강한 범위 내에서 체중을 달성하고 유지합니다.
   • 개별 요인에 따라 적절한 체중 목표를 결정하려면 의료 서비스 제공자와 상담하세요.
4. 혈압 관리:
   • 혈압을 정기적으로 모니터링하고 의료 서비스 제공자와 협력하여 혈압을 건강한 범위(보통 120/80mmHg 미만) 내로 유지하십시오.
   • 고혈압을 조절하려면 처방된 약물과 생활습관 개선을 따르십시오.
5. 콜레스테롤 수치 조절:
   • 콜레스테롤 수치를 모니터링하고 저밀도 지질단백질(LDL)과 고밀도 지질단백질(HDL) 콜레스테롤의 건강한 균형을 유지하십시오.
   • 심장 건강에 좋은 식단을 따르고, 처방된 경우 콜레스테롤을 조절하는 약을 복용하십시오.
6. 당뇨병 관리:
   • 당뇨병 진단을 받은 경우 의료 서비스 제공자와 긴밀히 협력하여 약물 치료, 식이 요법 및 생활 방식 변화를 통해 혈당 수치를 관리하십시오.
7. 금연:
   • 흡연은 심장 질환 및 심부전의 주요 위험 요소입니다. 담배를 끊으면 위험을 크게 줄일 수 있습니다.
   • 의료 서비스 제공자, 지원 그룹 또는 금연 프로그램의 지원을 구하십시오.
8. 알코올 섭취 제한:
   • 술을 마실 경우에는 적당량을 섭취하세요. 대부분의 성인의 경우 이는 여성의 경우 하루 최대 한 잔, 남성의 경우 하루 최대 두 잔을 의미합니다.
9. 스트레스 관리:
   • 심호흡, 명상, 요가 또는 기타 이완 방법과 같은 스트레스 감소 기술을 연습하십시오.
   • 건강한 일과 삶의 균형을 이루고 자기 관리를 우선시합니다.
10. 정기 건강검진:
    • 위험 요인을 모니터링하고 관리하기 위해 의료 서비스 제공자와 정기적인 검진 일정을 잡으세요.
    • 고혈압, 당뇨병, 콜레스테롤 수치와 같은 질환에 대한 권장 검사를 따르십시오.
11. 정기적인 신체검사를 받으십시오:
    • 고혈압 등 심장질환의 징후를 정기적으로 확인하고, 신속하게 조치하십시오.
12. 가족력를 알고 관리합니다:
    • 심장병과 관련된 가족력을 ​​인지하고 보다 개인화된 위험 평가를 위해 이 정보를 의료 서비스 제공자와 공유하십시오.