만성 경막하 출혈의 발생 증상 치료 예후

만성 경막하 출혈(Chronic subdural hemorrhage)이란?

 

 

 

만성 경막하 출혈은 경막하 공간(뇌를 덮고 있는 가장 바깥쪽 막)과 거미막(중간 막) 사이의 잠재적인 공간인 경막하 공간에 혈액이 천천히 축적되는 것을 말합니다. 이 상태는 일반적으로 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 발생하며 종종 경미한 머리 외상, 심지어 즉시 눈에 띄지 않는 부상과도 관련이 있습니다.

 

만성 경막하 출혈의 출혈은 일반적으로 정맥 출혈이며 뇌 표면과 경막을 연결하는 연결 정맥이 찢어진 결과로 발생합니다. 혈액이 천천히 축적되면 뇌에 압력이 증가하여 다양한 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다.

 

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만성 경막하 출혈의 발생

1. 외상 또는 경미한 부상:
   • 만성 경막하 출혈은 경미한 두부 외상이나 부상 이후에 발생하는 경우가 많으며, 심지어 즉시 인지할 수 없는 사건도 발생합니다.
   • 외상으로 인해 뇌 표면과 경질막을 연결하는 연결 정맥이 늘어나거나 찢어집니다. 이 정맥은 취약한 특성으로 인해 부상을 당하기 쉽습니다.
2. 정맥 출혈:
   • 급성 경막하 출혈에서 나타나는 동맥 출혈과 달리 만성 경막하 출혈은 주로 정맥에서 발생합니다. 연결 정맥이 찢어지면 경막하 공간으로 정맥 출혈이 느려집니다.
3. 느린 혈액 축적:
   • 출혈은 서서히 나타나며, 급성 경막하 출혈에서 볼 수 있는 급속한 발병과는 대조적으로 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 점차적으로 발생합니다. 혈액이 천천히 축적되면 만성 질환이 발생할 수 있습니다.
4. 혈전 형성:
   • 혈액이 경막하 공간에 축적되면서 응고가 발생할 수 있습니다. 혈종(응고된 혈액의 집합)의 형성은 두개내압의 증가에 기여합니다.
5. 염증 반응:
   • 경막하 공간에 혈액과 그 분해산물이 존재하면 염증 반응을 유발할 수 있습니다. 이러한 반응은 혈종 주변에 막(신막)을 형성하여 만성화에 기여할 수 있습니다.
6. 뇌에 대한 종괴 효과(크기가 커짐):
   • 혈종의 느린 확장과 그에 따른 두개내압의 증가로 인해 밑에 있는 뇌 조직이 압박될 수 있습니다. 이러한 종괴 효과는 만성 경막하 출혈에서 관찰되는 신경학적 증상에 기여합니다.
7. 증상 및 임상 양상:
   • 두통, 혼돈, 졸음, 집중력 저하, 국소 신경학적 결손 등의 증상이 점진적으로 나타나는 것은 뇌 조직의 느린 압박과 두개내압 증가의 결과입니다.

 

만성 경막하 출혈의 증상

만성 경막하 출혈의 증상은 다양할 수 있으며 종종 시간이 지남에 따라 점진적으로 발생합니다. 외상이 사소하거나 겉으로 보기에 심각하지 않게 보일 수 있으므로 개인은 자신의 증상을 이전의 두부 손상과 항상 연관시키지는 않을 위험이 있습니다. 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

1. 두통:
   • 지속적이고 종종 악화되는 두통이 흔한 증상입니다. 두통은 일반화되거나 더 국소화될 수 있습니다.
2. 혼란 및 인지 변화:
   • 개인은 혼란, 건망증, 집중력 장애 및 기타 인지 변화를 경험할 수 있습니다. 이는 시간이 지남에 따라 진행될 수 있습니다.
3. 졸음:
   • 과도한 졸음과 수면 욕구 증가가 관찰될 수 있습니다. 이는 정상적인 일상 활동 중에 깨어 있고 주의를 기울이는 개인의 능력에 영향을 미칠 수 있습니다.
4. 성격 변화:
   • 성격의 변화, 기분 변화, 과민 반응이 나타날 수 있습니다. 가족이나 친구는 그 사람의 행동 변화를 알아차릴 수도 있습니다.
5. 균형과 조정의 어려움:
   • 만성 경막하 출혈은 운동 기능에 영향을 미쳐 균형, 조정 문제 및 낙상 위험 증가로 이어질 수 있습니다.
6. 메스꺼움 및 구토:
   • 일부 개인은 메스꺼움과 구토를 경험할 수 있으며 이는 두개내압 증가를 나타낼 수 있습니다.
7. 약함과 무감각:
   • 혈종의 위치와 크기에 따라 신체 한쪽의 허약감이나 저림 등 국소적인 신경학적 결손이 나타날 수 있습니다.
8. 발작:
   • 만성경막하출혈로 인해 발작이 발생하는 경우도 있습니다. 발작은 국소적일 수도 있고 일반화될 수도 있습니다.

증상은 미묘할 수 있으며, 특히 노인의 경우에는 다른 질환으로 잘못 판단할 수도 있습니다. 증상이나 임상소견을 토대로 만성경막하출혈이 의심되는 경우에는 진단과 적절한 관리를 위해 신속한 의학적 평가와 CT, MRI 등 영상검사가 필수적입니다. 뇌에 가해지는 압력을 완화하고 결과를 개선하려면 축적된 혈액을 빼내는 외과적 개입이 필요한 경우가 많습니다.

 

만성 경막하 출혈의 치료 

만성 경막하 출혈의 치료에는 일반적으로 축적된 혈액을 배출하고 뇌에 가해지는 압력을 완화하는 외과적 개입이 포함됩니다. 선택되는 구체적인 수술 절차는 혈종의 크기와 위치, 환자의 전반적인 건강 상태, 외과 의사의 전문 지식과 같은 요인에 따라 달라집니다. 일반적인 수술 방법은 다음과 같습니다.

1. 천공 배액술(Burr Hole Drainage):
   • 이는 가장 일반적이고 덜 침습적인 수술 방법입니다. 이는 혈종 위치 근처의 두개골에 작은 구멍(돌 구멍)을 만드는 것과 관련됩니다. 그런 다음 카테터나 배액 튜브를 천공 구멍을 통해 삽입하여 혈액과 체액을 배출시킵니다.
2. 소천공 배액술(Twist-drill drainage):
   • 천공 배액술와 유사하게 소천공배액술은  두개골과 경막을 천공하여 경막하 공간에 직접 접근하는 작업이 포함됩니다. 그런 다음 카테터를 삽입하여 축적된 혈액을 배출합니다.
3. 개두술(Craniotomy):
   • 어떤 경우에는 두개골 일부를 일시적으로 제거하여 혈종에 직접 접근하여 배출하는 개두술을 시행할 수도 있습니다. 이 접근법은 덜 일반적이지만 더 크거나 더 복잡한 혈종의 경우 필요할 수 있습니다.
4. 경막하 배액 장치(Subdural Drain Placement):
   • 혈종을 배출한 후, 지속적인 배액을 허용하고 혈액의 재축적을 방지하기 위해 경막하 배액 장치를 일정 기간 동안 그대로 둘 수 있습니다. 일반적으로 배액량이 허용 가능한 수준으로 감소하면 배수구를 제거합니다.

관련 증상을 관리하고 회복을 촉진하기 위해 지지적 치료가 제공될 수 있습니다. 여기에는 통증 관리, 발작 조절, 잠재적 합병증 모니터링 등의 조치가 포함될 수 있습니다. 만성 경막하 출혈이 있는 사람은 치료가 지연되면 증상이 악화되고 합병증의 위험이 높아질 수 있으므로 즉각적인 치료를 받는 것이 중요합니다.

 

만성 경막하 출혈의 재발

 만성 경막하 출혈의 재발에 영향을 미치는 몇 가지 요인은 다음과 같습니다.

1. 나이:
   • 일반적으로 노인일수록 재발 위험이 더 높습니다. 이는 부분적으로 노화로 인해 뇌 위축이 발생하여 연결 정맥이 부상에 더욱 취약해지기 때문입니다.
2. 이전 에피소드:
   • 만성경막하출혈의 병력이 있으면 재발 가능성이 높아집니다. 각 에피소드마다 뇌가 후속 출혈에 더 취약해질 수 있습니다.
3. 의학적 상태:
   • 응고병증(혈액 응고에 영향을 미치는 장애), 항응고제 약물, 출혈 장애와 같은 특정 의학적 상태 및 요인은 만성 경막하 출혈의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
4. 알코올 남용:
   • 만성 알코올 사용은 만성 경막하 출혈의 위험 요인으로 알려져 있으며, 알코올 남용 이력이 있는 사람은 재발 가능성이 더 높습니다.
5. 뇌 위축:
   • 신경퇴행성 장애나 장기간의 탈수 등 뇌 위축을 유발하는 상태는 만성 경막하 출혈의 재발에 기여할 수 있습니다.
6. 잔류 혈종으로 인한 재출혈:
   • 어떤 경우에는 잔여 혈종이 있거나 경막하 공간 내 새로운 혈관이 형성되어 재출혈이 발생할 수 있습니다.
7. 트라우마:
   • 경미한 두부 외상이나 부상이라도, 특히 반복적으로 발생하는 경우 만성 경막하 출혈의 재발을 유발할 수 있습니다.

만성 경막하 출혈을 경험한 환자, 특히 재발 위험이 높은 환자에게는 정기적인 모니터링과 면밀한 의료 조치가 중요합니다.

 

만성 경막하 출혈의 예후

 

 

예후는 일반적으로 시기적절한 치료가 유리합니다. 예후에 영향을 미치는 요인에는 환자의 전반적인 건강 상태, 혈종의 크기, 개입 속도, 기저 질환의 유무 및 치료에 대한 개인의 반응이 포함됩니다. 예후와 관련된 몇 가지 주요 사항은 다음과 같습니다.

1. 외과적 개입:
   • 만성경막하출혈의 일차적 치료는 수술적 배액입니다. 즉각적이고 효과적인 수술적 개입은 뇌에 가해지는 압력을 완화하고 신경학적 결함의 위험을 줄이고 전반적인 결과를 개선하는 데 도움이 됩니다.
2. 연령 및 건강 상태:
   • 예후는 환자의 나이와 전반적인 건강상태에 따라 달라질 수 있습니다. 노인과 기존 질병이 있는 사람은 합병증의 위험이 약간 더 높을 수 있습니다.
3. 반복:
   • 만성 경막하 출혈의 단일 에피소드에 대한 예후는 일반적으로 좋지만 일부 개인은 재발 위험이 있을 수 있습니다. 연령, 이전 에피소드, 기저 질환과 같은 요인이 혈종 재발 가능성에 영향을 미칩니다.
4. 합병증:
   • 감염이나 발작 등의 합병증이 전반적인 예후에 영향을 미칠 수 있습니다. 결과를 최적화하려면 합병증을 즉각적으로 인식하고 관리하는 것이 필수적입니다.
5. 신경학적 회복:
   • 혈종의 성공적인 배액과 해결로 많은 사람들이 상당한 신경학적 개선을 경험합니다. 그러나 회복 정도는 다양할 수 있으며 일부 개인은 경미한 잔류 증상을 계속 경험할 수 있습니다.
6. 수술 후 관리 및 재활:
   • 합병증에 대한 모니터링과 적절한 재활을 포함한 수술 후 관리가 전반적인 회복에 영향을 미칠 수 있습니다. 신체적 또는 인지적 결함을 해결하려면 재활이 필요할 수 있습니다.
7. 후속 조치 및 모니터링:
   • 혈종의 해소를 모니터링하고 재발 징후를 발견하기 위해 정기적인 추적관찰 예약 및 영상 검사가 권장되는 경우가 많습니다.

만성 경막하 출혈의 후유증

만성 경막하 출혈은 다양한 후유증을 초래할 수 있으며, 이는 초기 증상 이후에도 지속될 수 있는 장기적인 결과 또는 합병증입니다. 만성 경막하 출혈의 후유증은 혈종의 크기와 위치, 개입 속도, 기저 질환의 유무, 개인의 전반적인 건강 상태 등의 요인에 따라 달라질 수 있습니다. 일반적인 후유증은 다음과 같습니다.

1. 신경학적 결함:
   • 혈종의 크기와 위치에 따라 만성 경막하 출혈은 신경학적 결손을 유발할 수 있습니다. 이러한 적자에는 약점, 무감각, 균형 및 조정 문제가 포함될 수 있습니다. 적자의 정도는 개인마다 다를 수 있습니다.
2. 인지 장애:
   • 인지 변화 및 손상을 초래할 수 있습니다. 개인은 기억력, 집중력 및 전반적인 인지 기능에 어려움을 겪을 수 있습니다. 어떤 경우에는 수술 후에도 인지 장애가 지속될 수 있습니다.
3. 보행 장애:
   • 균형과 협응에 문제가 있으면 보행 장애가 발생하여 꾸준한 걷기가 어려울 수 있습니다. 이는 이동성과 일상 활동에 영향을 미칠 수 있습니다.
4. 발작:
   • 만성 경막하 출혈은 발작의 발생과 관련될 수 있습니다. 발작은 심각도가 다양할 수 있으며 항간질제를 사용한 지속적인 관리가 필요할 수 있습니다.
5. 두통과 통증:
   • 일부 개인은 성공적인 치료 후에도 만성 두통이나 통증을 계속 경험할 수 있습니다. 이는 잔여 염증이나 뇌의 변화와 같은 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.
6. 심리적, 정서적 영향:
   • 만성 질환 및 잠재적인 장기적 결과를 다루는 것은 심리적, 정서적 영향을 미칠 수 있습니다. 개인은 불안, 우울증 또는 기분과 성격의 변화를 경험할 수 있습니다.
7. 재발:
   • 만성경막하출혈의 후유증 중 하나는 재발의 위험입니다. 일부 개인은 추가 혈종이 발생하기 더 쉬우므로 지속적인 모니터링과 잠재적으로 추가 개입이 필요할 수 있습니다.

모든 개인이 동일한 후유증을 경험하는 것은 아니며 회복 정도도 크게 다를 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 적절하고 시기 적절한 치료를 받으면 예후는 일반적으로 유리합니다. 

 

만성 경막하 출혈의 회복 기간은?

회복 기간은 매우 다양합니다. 일부 개인은 빠른 개선을 보일 수 있지만 다른 개인은 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 점진적인 회복을 경험할 수 있습니다.

 

물리 치료, 작업 치료, 인지 치료를 포함한 재활은 잃어버린 기능을 회복하고 전반적인 삶의 질을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 재활 기간과 강도는 장애 정도와 치료에 대한 개인의 반응에 따라 달라질 수 있습니다.

 

 

비외상성 경막하 출혈

비외상성 경막하 출혈은 심각한 두부 외상이나 손상 없이 뇌 주변의 경막하 공간에 혈액이 축적되는 것을 말합니다. 머리에 대한 직접적인 손상이나 외상의 결과로 발생하는 외상성 경막하 출혈과 달리, 비외상성 경막하 출혈은 자발적으로 발생하거나 기저 질환과 관련됩니다.

비외상성 경막하 출혈의 발생에는 여러 요인이 기여할 수 있습니다.

1. 출혈 장애: 혈우병이나 항응고제 사용과 같이 혈액 응고에 영향을 미치는 상태는 경막하 공간을 포함하여 자연 출혈의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
2. 혈관 기형: 동정맥 기형(AVM)이나 동맥류와 같은 혈관의 이상은 경막하 공간에서 자발적인 출혈로 이어질 수 있습니다.
3. 뇌 위축: 뇌 위축을 초래하는 노화 또는 특정 질병으로 인해 혈관이 늘어나거나 찢어져 경막하 공간에 출혈이 발생할 수 있습니다.
4. 중추신경계 감염: 수막염과 같이 중추신경계에 영향을 미치는 감염은 경막하강 출혈과 관련될 수 있습니다.
5. 종양 관련 출혈: 뇌종양이나 전이성 병변은 경막하 공간에서 출혈을 일으킬 수 있습니다.
6. 응고병증: 간 질환이나 특정 유전 질환과 같이 정상적인 혈액 응고 과정을 방해하는 상태는 자연 출혈의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

비외상성 경막하 출혈은 외상성 출혈에 비해 더 서서히 시작될 수 있습니다. 증상에는 두통, 혼란, 신경학적 결함이 포함될 수 있으며, 심한 경우에는 의식 변화가 나타날 수 있습니다.

진단에는 일반적으로 경막하 출혈의 존재와 특징을 시각화하기 위한 CT 스캔이나 MRI와 같은 영상 검사가 포함됩니다. 치료에는 출혈 장애 관리, 감염 치료 또는 혈관 이상 해결과 같은 근본 원인을 해결하는 것이 포함될 수 있습니다. 어떤 경우에는 축적된 혈액을 배출하고 뇌에 가해지는 압력을 완화하기 위해 외과적 개입이 필요할 수 있습니다.

경막하 출혈을 암시하는 증상을 경험하는 개인은 종합적인 평가와 적절한 관리를 위해 즉각적인 의료 조치를 취하는 것이 중요합니다.