심부정맥혈전증 원인 증상 진단 검사

 

 

심부정맥혈전증이란?

심부정맥혈전증(Deep vein thrombosis, DVT)란, 깊은 정맥 내에서 혈전이 형성되는 질환입니다. 정맥은 혈액을 심장으로부터 몸 전체로 운반하는 혈관입니다. 정맥에 혈전이 형성되면, 혈액 순환이 차단되어 심각한 문제를 유발할 수 있습니다. 

 

심부정맥혈전증은 주로 다리의 정맥에서 발생하는 경우가 많습니다. 특히 다리의 정맥 내벽에 손상이 있거나 혈액 흐름이 느려지는 상황에서 발생할 가능성이 높습니다. 혈전이 발생한 혈관을 차단하여 혈액순환을 막을 수 있고, 때로는 혈전이 이동하여 폐동맥 혈전색전증(Pulmonary Embolism)을 일으킬 수도 있습니다. 따라서 심부정맥혈전증은 심각한 의료 상태로 간주되며 즉각적인 치료가 필요합니다.

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※ 여기서 잠깐, 혈전이 이동하면 폐동맥 혈전색전증이 왜 생길까?

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1. 심장에서 나오는 혈액: 심장은 왼쪽 심실에서 산소를 실은 혈액을 몸 전체로 보내는 동맥인 대동맥을 통해 혈액을 내보냅니다.
2. 대동맥 (Aorta): 대동맥은 심장에서 나온 혈액을 상반신과 하반신으로 나누어 보내는 몸의 가장 큰 동맥입니다.
3. 상하 대동맥(Arteries): 대동맥은 몸 전체로 나누어져 상부와 하부로 나뉩니다. 각각의 대동맥은 산소와 영양분이 가득한 혈액을 상부와 하부로 운반합니다.
4. 동맥(Major Arteries): 상하 대동맥에서 혈액은 더 작은 동맥으로 흘러가게 되며, 이러한 동맥은 몸의 각 부분으로 혈액을 운반합니다.
5. 관상 동맥(Coronary Arteries): 관상 동맥은 심장 자체에 산소와 영양분을 공급하는 동맥입니다.
6. 섬유구조와 근육: 혈액은 섬유구조와 근육을 통과하여 각 조직과 세포에 산소와 영양분을 공급합니다.
7. 정맥 (Veins): 혈액은 세포에서 이산화탄소와 노폐물을 수거한 후, 정맥을 통해 다시 심장으로 돌아갑니다.
8. 하대정맥(Inferior Vena Cava)과 상대정맥(Superior Vena Cava): 하대정맥은 하반신에서 온 혈액을 받고 상대정맥은 상반신에서 온 혈액을 받아 오른쪽 심실로 혈액을 되돌려줍니다.
9. 폐에 도착한 혈액: 혈액은 이산화탄소를 제거하고 산소를 다시 흡수하기 위해 폐로 보내집니다.
10. 폐 동맥: 혈액은 폐에서 산소를 얻고 이산화탄소를 방출한 후 왼쪽 심실로 다시 흘러들어갑니다.

이렇게 순환되는 혈액은 심장과 몸의 각 부분을 연결하여 영양분과 산소를 공급하고, 이산화탄소와 노폐물을 제거하여 몸이 제대로 기능할 수 있도록 합니다. 신체 어느 부위에서 '혈전'이 생기면 이러한 혈액 순환으로 혈전도 함께 이동하게 되어 어느 한 곳의 혈관을 막으면 '경색'이 일어납니다. 뇌 혈관에 혈전이 막히면 '뇌경색'이 일어나는 현상입니다. 

 

심장에서 나온 혈액은 온 몸을 돌아 결국 폐를 지나 다시 심실로 흘러 들어가게 되는데 여기서 혈전이 폐동맥으로 따라 들어가면 폐동색 혈전색전증이 발생하게 되는 원리입니다. 

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심부정맥혈전증의 원인

1. 운동 부족: 장시간의 안정된 자세로 인해 다리 근육이 움직이지 않는 경우 혈액 순환에 영향을 줄 수 있으며, 이로 인해 혈액이 혈전을 형성할 가능성이 높아집니다.
2. 외상 또는 수술: 외상이나 수술로 인한 정맥 손상은 혈액응고와 혈전 형성을 유발할 수 있습니다.
3. 고위험군: 비만, 흡연, 장기간의 여행, 항암 치료 등과 같은 고위험 요인이 혈전 형성 위험을 높일 수 있습니다.
4. 장기간의 침상 및 감염: 병원에서 장기간 침상 중인 환자나 감염성 질환을 앓고 있는 환자들은 혈전 형성 위험이 높아질 수 있습니다.
5. 유전적 요인: 혈전 형성에 관련된 유전적인 문제나 혈전 형성에 영향을 주는 유전적 요인도 있을 수 있습니다.
   • 가족력: 혈전 질환을 가지고 있는 가족이 있을 경우 요인이 될 수 있습니다. 
   • 혈전 관련 유전자 변이: 예를 들어, 인구 중 일부는 혈전 관련 유전자 변이인 Factor V Leiden 또는 프로틴 C또는 S 결핍을 가지고 있을 수 있습니다. 
   • 혈액 응고 장애: 혈전 관련 단백질의 변이나 결핍은 혈전 형성에 영향을 줄 수 있습니다. 
   • 그러나, 모든 환자에게 시행되는 것도 아니며 한국인 환자에서 유전성 혈전성향성 검사는 추천되지 않고 있습니다. (대한혈관외과학회 자료)
6. 임신과 출산: 임신 중에는 호르몬 변화와 자리에 따라 혈액 순환에 변화가 생기며, 이로 인해 혈전 형성 위험이 증가할 수 있습니다.

 

 

심부정맥혈전증의 증상

심부정맥혈전증은 무증상이거나 부종, 통증과 발적 같은 비특이적 증상을 보여 확진을 위한 검사가 필수입니다. 

1. 다리 부종: 주로 다리의 정맥에서 혈전이 발생하므로, 다리 부종을 유발할 수 있습니다. 부종은 통상적으로 한쪽 다리에서 뚜렷하게 발생할 수 있습니다. 
2. 다리 통증 또는 민감도: 혈전이 생성된 부위 주변에서 통증이나 민감도를 경험할 수 있습니다. 통증은 종종 급작스럽게 시작되며, 운동 시 또는 걷는 동안 증가할 수 있습니다. 
3. 급성 호흡 곤란: 폐동맥이 혈전으로 막혀 호흡에 어려움을 겪는 증상입니다. 호흡 곤란은 가볍게 느껴질 수도 있고, 심각한 경우에는 숨을 쉬는 것이 매우 어려울 수 있습니다.
4. 열감: 혈전이 발생한 부위에서 열감이 느껴질 수 있습니다. 염증 반응으로 인한 것일 수 있습니다. 
5. 색깔 변화: 혈전이 형성된 부위에서 발생할 수 있습니다. 종종 붉게 발적이 생기거나 혈액 순환이 차단되어 시간이 지나면 푸른색으로 변할 수 있습니다. 
6. 가슴 통증 또는 압박감: 혈전이 폐동맥을 막으면서 가슴에 압박감이나 통증을 유발할 수 있습니다. 이 통증은 가슴에서부터 목까지 확산되거나, 특정 부위에 집중되어 발생할 수 있습니다.
7. 빠른 호흡: 호흡 곤란으로 인해 숨을 쉬는 속도가 증가할 수 있습니다.
8. 기침: 혈전이 폐동맥으로 이동할 때 기침을 유발할 수 있습니다. 이 기침은 종종 혈담이 포함될 수 있습니다.
9. 기타 증상: 이러한 주요 증상 외에도 심부정맥혈전증은 다음과 같은 다른 증상을 유발할 수 있습니다:
   • 발열
   • 체중 감소
   • 빈혈
   • 가래
   • 빠른 또는 불규칙한 심박동

https://www.nwveins.com/deep-vein-thrombosis-dvt/

심부정맥혈전증 진단

1. 진료 및 증상 평가: 환자의 의료 기록을 조사하고 증상을 평가하는 것이 첫 단계입니다. 의료 전문가는 환자의 증상과 질병 위험 요인에 대해 상세히 평가하여 임상예측점수를 매깁니다. 
2. 신체 검사: 환자의 혈압, 맥박, 호흡 속도 등과 같은 신체 검사가 수행됩니다. 신체 검사 중 특히 다리의 부종, 통증, 발열 등 심부정맥혈전증과 관련된 증상을 확인할 수 있습니다.
3. 혈액검사: 혈액검사를 통해 D-dimer, 혈소판 수 등 심부정맥혈전증을 진단하는 데 도움이 되는 기타 혈액학적 지표 등을 확인할 수 있습니다. D-dimer는 혈전이 발생할 때 혈액 내에서 증가하는 단백질로, 심부정맥혈전증의 증거를 확인하는 데 사용됩니다.
   • D-dimer: 혈전 형성이나 혈전 용해 과정에서 생성되는 단백질입니다. 혈전이 발생하면 D-dimer 농도가 증가합니다. 하지만 D-dimer의 수치가 변화했다고 해서 단독으로 심부정맥혈전증을 진단하는 데 사용되지는 않습니다. 추가적인 검사가 함께 진행됩니다. 
   • 혈소판(Platelet) 수: 혈소판은 혈액 응고 및 혈전 형성에 관여하므로, 혈액응고 과정에서 중요한 역할을 합니다. 혈소판 수가 증가하거나 감소할 경우 혈전 형성의 위험이 증가할 수 있습니다. 
   • 혈액 응고검사: 
     • PT/INR: PT/INR검사는 혈액응고 시간을 측정하는 데 사용됩니다. 이 검사는 혈액 응고 과정의 외부 경로를 평가하는데 도움이 되며, 혈액응고 장애 및 혈전 질환을 진단하는데 사용됩니다. 
     • aPTT:  aPTT검사는 혈액응고 과정의 내부 경로를 평가하는 데 사용됩니다. 이 검사도 혈소판과 혈액응고 단백질의 활동을 평가하여 혈액 응고 시간을 측정합니다. aPTT는 특히 혈액응고 장애나 항응고제 치료를 모니터링하는 데 중요합니다. 
     • Fibrinogen: 혈액 응고 및 혈전 형성에 관여하는 단백질입니다. 
     • 혈액응고 인자(Coagulation Factors): 혈액응고 과정에 영향을 주는 여러 가지 단백질입니다. 
4. 초음파 검사: 초음파 검사는 혈전의 위치와 크기를 확인하는 데 주로 사용되며 일차적 영상검사법입니다. 이 방법은 비침습적이며, 다리의 깊은 정맥을 시각화하여 혈전의 존재를 확인할 수 있습니다.
5. CT 스캔: 심부정맥혈전증이 의심되는 경우, CT 스캔이나 폐 CT 스캔을 통해 혈전의 위치와 크기를 더 정확하게 평가할 수 있습니다.
6. MRI(자기 공명 영상): MRI 검사는 혈전을 시각화하고 심부정맥의 상태를 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다. 하지만 일반적으로 다른 영상 검사에 비해 비교적 제한적으로 사용됩니다.

 

심부정맥혈전증의 치료

1. 항응고요법 (Anticoagulant Therapy): 항응고 치료의 적합성을 판단하기 위해 충분한 병력청취와 신체검사가 우선되어야 하며 기저 응고검사와 신기능 검사가 진행됩니다. 
   • 항응고요법은 혈전의 형성을 억제하여 새로운 혈전이 형성되는 것을 방지합니다. 주로 혈전을 용해하거나 새로운 혈전의 형성을 방지하는 데 사용됩니다.
   • 비타민 K 길항제인 와파린(Warfarin)이나 New Oral Anticoagulants, NOACs이라 불리는 약물이 사용될 수 있습니다. 이 약을 복용하는 동안에는 INR 수치를 모니터링하여 용량을 조절해야 합니다. 
     • NOACs: 다비가트란(Dabigatran) / 리베로잔(Rivaroxaban) / 에딕사반(Edoxaban) / 아픽사반(Apixaban)
     • (DOACs(Direct Oral Anticoaguation)과 NOACs(New Oral Anticoaguation) 두 용어는 모두 새로운 혈전응고제 카테고리를 가리키며 사실상 동의어로 간주됩니다)
2. 혈전 용해제 (Thrombolytic Therapy):
   • 혈전 용해제는 혈전을 녹이는 데 사용됩니다. 일반적으로 심부정맥 혈전증의 심한 증상이나 생명을 위협하는 상황에서 사용됩니다.
     • 스트렙토키나제(Streptokinase) / 유로키나제(Urokinase) / 렉시파제(Reteplase) / 알테플라제(Alteplase)
3. 압박 치료 (Compression Therapy):
   • 압박 치료(압박 스타킹 등)는 다리의 혈액순환을 촉진하여 혈전의 형성을 줄이는 데 도움이 됩니다. 심부정맥혈전증을 예방하고 치료하는 데 중요한 부분입니다.
4. 적절한 안전 조치 및 환자 관리:
   • 심부정맥혈전증 환자에게는 적절한 안전 조치가 필요합니다. 침상 휴식, 압박 스타킹 착용, 충분한 수액 섭취 등이 권장될 수 있습니다.
5. 혈전 제거 수술 (Thrombectomy):
   • 혈전이 매우 크거나 혈전 용해제 치료가 효과적이지 않은 경우, 혈전을 직접 제거하기 위해 수술이 수행될 수 있습니다.

 

심부정맥혈전증의 합병증

1. 폐색전증 (Pulmonary Embolism): 심부정맥혈전증의 일반적인 합병증 중 하나로, 다리 또는 골반 정맥에서 혈전이 분리되어 폐동맥으로 이동하여 폐색전을 일으키는 것을 말합니다. 심한 경우 호흡곤란, 가슴 통증, 갑작스러운 사망 등을 유발할 수 있습니다.
2. 심부정맥 증후군 (Post-Thrombotic Syndrome, PTS): 혈전이 형성된 부위의 혈관이 손상되거나 혈액 순환이 방해된 경우 발생할 수 있는 합병증입니다. 다리 부종, 통증, 피부 변화, 궤양 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
3. 만성 심부정맥 증상 (Chronic Venous Insufficiency, CVI): 심부정맥혈전증이 장기적으로 지속될 경우 발생할 수 있는 합병증으로, 혈액 순환이 저하되어 발생하는 혈관 질환입니다. 다리 부종, 통증, 피부 변화, 궤양 등이 나타날 수 있습니다.
4. 판막 혈전 (Valvular Thrombosis): 혈전이 심장 판막에 형성되어 심장 판막의 기능을 저하시키거나 혈액흐름을 방해하는 상황을 말합니다. 이는 심부정맥혈전증의 합병증 중 하나로, 심장 밸브의 손상을 유발할 수 있습니다.
5. 허혈성 질환 (Ischemic Complications): 혈전이 형성된 부위에서 혈액 순환을 방해하여 조직에 산소 및 영양 공급이 차단될 경우 발생할 수 있는 합병증입니다. 이는 특히 혈전이 심장 혈관이나 뇌 혈관에서 발생할 경우 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

 

 

 

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※ 항응고제와 혈전 용해제?

1. 항응고제 (Anticoagulants):
   • 항응고제는 혈액응고를 억제하여 새로운 혈전의 형성을 방지하는 데 사용됩니다. 이러한 약물은 혈액 응고를 막는 것이 주요 작용 메커니즘입니다. 
2. 혈전 용해제 (Thrombolytics):
   • 혈전 용해제는 이미 형성된 혈전을 분해하여 혈전을 해소하는 데 사용됩니다. 이러한 약물은 혈전을 빠르게 용해하는 효소를 포함하고 있습니다. 

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※ 심부정맥혈전증 진료과?

 

심부정맥혈전증을 진료 받기 위해서는 일반적으로 내과 또는 심장 질환 전문의가 있는 병원이나 병원의 응급실을 방문하는 것이 좋습니다. 특히 혈전증의 증상이 심각한 경우에는 응급실을 방문하여 즉시 치료를 받아야 할 수도 있습니다.

 

심부정맥혈전증은 혈전이 발생하는 주로 다리의 깊은 정맥에 관련된 질환으로, 심장과 혈액순환에 관련된 문제이기 때문에 심장 전문의 또는 혈관 외과 전문의에게서 진단과 치료를 받는 것이 일반적입니다.

 

 

※ 심부정맥혈전증 환자의 운동?

1. 의료 전문가의 지시를 따르세요: 심부정맥 혈전증은 상황에 따라 치명적인 합병증을 일으킬 수 있으므로, 의료 전문가의 지시를 엄격하게 따르는 것이 중요합니다.
2. 적절한 운동 선택: 일반적으로 심부정맥 혈전증을 앓고 있는 환자는 저항 운동보다는 유산소 운동을 선호해야 합니다. 걷기, 수영, 자전거 타기 등의 운동이 좋은 선택입니다.
3. 통증이나 부종이 있는 경우 조심하세요: 심부정맥 혈전증으로 인해 발생하는 통증이나 다리 부종이 있는 경우, 해당 부위를 더 다치게 할 우려가 있으므로 조심해야 합니다.
4. 피로나 불편함을 주의하세요: 운동이나 활동 중 피로나 불편함이 느껴진다면 즉시 중단하고 의료 전문가와 상담하세요.
5. 압박 스타킹 착용: 심부정맥 혈전증을 앓고 있는 환자는 압박 스타킹을 착용하여 혈액 순환을 촉진하는 것이 좋습니다.
6. 규칙적인 휴식을 취하세요: 규칙적인 휴식과 운동 간의 균형을 유지하여 체력을 효과적으로 관리하세요.

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