위암 종류 분류 원인 진단 및 치료

위암이란?

위암은 위 내막 세포에서 발생하는 암의 일종입니다. 위는 상복부에 위치한 소화기관으로, 주요 기능은 음식을 분해하고 소화하는 것입니다. 위암은 일반적으로 위 내벽(점막)의 가장 안쪽 층에서 시작되며 진행됨에 따라 더 깊은 층으로 침범할 수 있습니다.

 

조기 위암이란?

초기 위암 또는 국소 위암으로도 알려져 있는 조기 위암은 위 내벽에 국한된 암을 말하며 인근 림프절이나 먼 기관으로 전이되지 않은 상태입니다. 위암의 조기 발견은 암이 국소적인 단계에서 진단될 때 치료 결과가 일반적으로 더 유리하기 때문에 중요합니다. 불행하게도 위암은 초기 단계에서 미묘하거나 비특이적인 증상을 나타내는 경우가 많아 발견하기가 어렵습니다.

1. 증상: 초기 위암은 눈에 띄는 증상이 없을 수도 있고, 증상이 경미하고 비특이적일 수도 있습니다. 그러나 일부 가능한 증상은 다음과 같습니다.

• 소화불량이나 속쓰림
• 복부 불쾌감이나 통증
• 설명할 수 없는 체중 감소
• 식욕부진
• 가벼운 메스꺼움이나 구토
• 소량을 먹어도 포만감이 든다

2. 진단: 조기 위암은 다음과 같은 방법을 조합하여 진단하는 경우가 많습니다.

• 내시경검사: 카메라가 달린 얇고 유연한 튜브(내시경)를 입을 통해 위로 삽입하여 내부 내막을 시각화하는 시술입니다.
• 생검: 암세포의 존재를 확인하기 위해 내시경 검사 중 작은 조직 샘플을 생검하여 조직 검사 결과를 확인합니다.
• 영상 연구: 종양 침범 정도를 평가하고 암 확산을 배제하기 위한 CT 스캔, MRI 또는 ​​내시경 초음파가 포함될 수 있습니다.

3. 진행:

• 병기 결정은 암 관련 정도를 결정하고 치료 결정을 안내하는 데 도움이 됩니다. 초기 위암은 종종 0기(상피내암종) 또는 1기(점막 또는 점막하층에 국한됨)로 분류됩니다.
• 병기 결정에는 림프절 침범 및 전이 여부를 평가하기 위한 추가 절차나 검사가 포함될 수 있습니다.

4. 치료: 초기 위암의 치료는 암조직을 제거하거나 파괴하는 것을 목표로 합니다. 

• 수술: 종양의 위치와 정도에 따라 수술에는 위의 일부(부분 위절제술) 또는 위 전체(위전절제술)를 제거하는 수술이 포함될 수 있습니다.
• 내시경 절제술: 점막에 국한된 초기 암의 경우 내시경 점막 절제술(EMR)이나 내시경 점막하 절제술(ESD)과 같은 내시경 기술을 사용할 수 있습니다.
• 림프절 해부: 인근 림프절을 제거하고 검사하여 암세포가 포함되어 있는지 확인합니다.

5. 예후:

• 초기 위암은 진행된 단계에 비해 일반적으로 예후가 더 좋습니다. 초기 단계의 성공적인 치료는 완치 가능성과 장기 생존 가능성을 높일 수 있습니다.
• 재발 가능성을 모니터링하기 위해서는 정기적인 추적 관찰과 감시가 중요합니다.

6. 예방:

• 위암은 특별한 증상이 없어 조기발견이 어렵습니다. 그러나 위암 가족력이나 헬리코박터 파일로리균 감염 병력 등 위험 요인이 있는 개인은 정기적인 검진과 검진이 도움이 될 수 있습니다.

진행성 위암이란?

전이성 또는 말기 위암으로도 알려진 진행성 위암은 암이 근육층 이상을 침윤한 것으로 암이 위를 넘어 신체의 다른 부위로 퍼진 위암 단계입니다. 이 단계에서 암세포는 근처 조직, 림프절 또는 먼 기관을 침범할 수 있습니다. 진행성 위암은 질병이 더 진행되어 치료 가능성이 낮은 단계에 도달했을 때 진단되는 경우가 많습니다.  

 

1. 증상: 진행성 위암의 증상은 더욱 뚜렷해질 수 있으며 다음과 같습니다.

• 지속적인 복통이나 불편함
• 의도하지 않은 상당한 체중 감소
• 삼키기 어려움(삼킴곤란)
• 메스꺼움과 구토, 피가 섞일 수도 있음
• 피로와 약점
• 위장출혈로 인한 빈혈

2. 진단: 진행성 위암 진단에는 다음을 포함한 여러 가지 방법이 사용됩니다.

• • 내시경검사: 카메라가 달린 얇고 유연한 튜브(내시경)를 입을 통해 위로 삽입하여 내부 내막을 시각화하고 생검을 얻는 시술입니다.
  • 영상 연구: CT 스캔, MRI 또는 ​​내시경 초음파를 사용하여 종양 침범 정도를 평가하고 가능한 전이를 식별할 수 있습니다.
  • 생검: 암의 존재를 확인하기 위해 내시경 검사 또는 실험실 분석을 위한 기타 절차 중에 작은 조직 샘플을 제거합니다.

3. 분류: 진행성 위암에는 보어만 분류(Borrmann classification)가 널리 사용되고 있습니다. (국가암정보센터)

국가암정보센터

 

보어만 분류는 종양의 융기와 궤양, 침윤 양상에 따라 I~IV형으로 구분합니다. (국가암정보센터)

• 보어만 I형은 융기형으로 암이 돌출되어 자라고 표면에 분명한 궤양이 없는 것을 말합니다.
• 보어만 II형은 궤양형으로, 위점막 일부에 궤양이 생긴 것이며 그 주변은 제방(堤防) 같은 형태로 융기하고 암의 침윤이 융기 기시부까지만 있는 암입니다.
• 보어만 III형은 궤양침윤형으로, 궤양이 있으며 그 주위에 암의 침윤이 있는 유형입니다.
• 보어만 IV형은 미만형으로서 위의 넓은 부분을 침범하고 위점막보다는 점막아래쪽에서 수평으로 자라는 형태입니다. 미만형일 경우에는 위내시경이나 전산화단층촬영에서는 위암이 강력하게 의심되나 조직검사에서 암이 나오지 않는 경우도 있습니다. 따라서 이 때는 조직검사에서 확진이 되지 않았다 하더라도 여러 가지를 고려하여 위암이 의심되면 위암 치료를 하게 됩니다. (국가암정보센터)

 

위암의 원인

유전적, 환경적, 생활습관적 요인이 복합적으로 영향을 미치는 것으로 생각됩니다. 위암 발병에 기여할 수 있는 몇 가지 요인은 다음과 같습니다.

1. 헬리코박터 파일로리 감염: 헬리코박터 파일로리(H. pylori) 박테리아에 의한 만성 감염은 위암의 주요 위험 요소입니다. H. pylori는 위 내벽의 만성 염증(위염)을 유발할 수 있으며, 시간이 지남에 따라 암 발병에 기여할 수 있습니다.
2. 유전적 요인: 일부 개인에게는 위암에 대한 유전적 소인이 있을 수 있습니다. 유전성 미만성 위암(HDGC)은 CDH1 유전자의 돌연변이와 관련이 있습니다. 위암 가족력이 있는 개인은 위험이 증가할 수 있습니다.
3. 다이어트: 식이 요인이 위암 위험에 중요한 역할을 합니다. 훈제, 소금에 절인 음식, 절인 음식을 많이 섭취하고 과일과 채소를 적게 섭취하는 식단은 위험 증가와 관련이 있습니다. 아질산염과 같은 특정 식품 첨가물도 영향을 미칠 수 있습니다.
4. 담배 : 담배를 피우는 것은 위암의 위험인자로 알려져 있습니다. 담배 연기에 포함된 유해 화학물질은 위벽에 영향을 주어 암 발병 위험을 증가시킬 수 있습니다.
5. 알코올 소비량: 과도하고 장기간의 알코올 섭취는 위암 위험 증가와 관련이 있습니다. 알코올은 위 내막을 자극하여 염증을 유발할 수 있습니다.
6. 연령 및 성별: 위암은 노년층에서 더 흔하며, 나이가 들수록 위험도 증가합니다. 일반적으로 남성은 여성보다 위험이 더 높습니다.
7. 이전 위 수술: 양성 질환으로 인해 위 부분 절제술 등 이전에 위 수술을 받은 적이 있는 사람은 위암 발병 위험이 높아질 수 있습니다.
8. 직업적 노출: 석면, 석탄 먼지, 금속 가공액 등 특정 직업적 위험에 대한 노출은 위암 위험 증가와 관련이 있습니다.
9. 악성 빈혈: 비타민 B12 결핍을 특징으로 하는 악성 빈혈과 같은 만성 질환은 위암 위험을 증가시킬 수 있습니다.
10. 이전 위 폴립: 위장의 선종성 폴립(전암성 성장)은 위암 발생 위험을 증가시킬 수 있습니다.
11. 방사선 노출: 높은 수준의 전리 방사선에 노출되면 위암 위험이 높아질 수 있습니다. 이는 치료 방사선이나 직업적 노출의 경우 더 관련이 있습니다.
12. 스트레스

 

위암의 진단

1. 상부위장관 조영술:  조영제와 X선을 사용하여 위를 포함한 위장관 상부의 혈관을 시각화하는 진단 절차입니다. 이 절차는 위암 진단을 위한 일차 방법으로 일반적으로 사용되지 않습니다. 그러나 특정 상황에서는 위로 혈액 공급을 평가하거나 종양과 관련된 비정상적인 혈관을 식별하기 위해 사용될 수 있습니다.
2. 위내시경 검사: 상부 내시경 또는 식도위십이지장내시경(EGD)으로도 알려져 있는 위내시경은 식도, 위, 소장의 시작 부분(십이지장)을 포함한 상부 위장관(GI)을 검사하는 데 사용되는 진단 절차입니다. 위내시경검사는 위암 및 기타 위장관 질환을 진단하는 데 일반적으로 사용되는 효과적이고 중요한 진단방법으로, 정확도는 95% 이상입니다.
3. 내시경 초음파 검사: 종양이 얼마나 깊이 자라있는지 정확히 알기 위해 검사합니다. 위 내막을 자세히 검사하고 의심스러운 병변이나 종양을 식별할 수 있습니다. 위벽의 여러 층으로의 종양 침범 정도를 결정하고 인근 림프절 및 인접 구조의 침범을 평가하는 데 유용합니다. 
4. 생검: 내시경 검사 중 채취한 조직 샘플은 현미경 검사를 위해 병리학 실험실로 보내집니다. 생검을 통해 암의 존재를 확인하고, 분석을 통해 암세포의 유형과 특성을 파악하는 데 도움이 됩니다.
5. CT 스캔(컴퓨터 단층촬영): CT 스캔은 복부와 흉부의 상세한 단면 이미지를 제공하여 종양의 크기, 림프절 침범 및 전이 가능성을 평가하는 데 도움이 됩니다.
6. MRI(자기공명영상): MRI는 위와 주변 구조의 상세한 영상을 얻기 위해 사용될 수 있습니다.
7. 혈액 검사: 혈액검사는 전반적인 건강 상태 평가, 빈혈 확인, 간 및 신장 기능 평가를 위해 시행될 수 있습니다. CA 19-9와 같은 종양 표지자도 측정할 수 있지만 위암에만 국한되는 것은 아닙니다.
8. 헬리코박터 파일로리 검사: H. pylori 감염에 대한 검사를 실시할 수 있습니다. 이 박테리아는 특정 유형의 위암 위험 증가와 관련이 있기 때문입니다.

위암의 치료

위암의 치료는 암의 병기, 종양의 위치, 환자의 전반적인 건강 상태, 개인의 선호도 등 다양한 요인에 따라 결정됩니다. 위암 치료에는 종종 여러 접근법이 조합되어 이루어지며, 목표에는 암 제거 또는 조절, 증상 완화, 환자의 삶의 질 향상 등이 포함될 수 있습니다.

 

1. 수술:
   • 부분 위절제술: 이 시술에서는 종양이 들어 있는 위의 일부를 제거합니다. 외과 의사는 암의 확산을 확인하기 위해 인근 림프절을 제거할 수도 있습니다.
   • 위전절제술: 경우에 따라 위 전체를 제거해야 할 수도 있습니다. 이를 위전절제술이라고 합니다. 위전절제술 후 식도는 음식물이 통과할 수 있도록 소장과 직접 연결됩니다.
   • 림프절 절제술: 암이 위를 넘어 퍼졌는지 확인하기 위한 수술의 표준 부분은 인근 림프절 제거입니다.
2. 화학요법:
   • 화학요법에는 암세포를 죽이거나 암세포의 성장을 늦추는 약물을 사용하는 것이 포함됩니다. 수술 전(신보조 화학요법) 종양을 축소하기 위해, 수술 후(보조 화학요법) 남은 암세포를 죽이기 위해, 또는 진행성 또는 전이성 위암의 1차 치료법으로 종종 사용됩니다.
3. 방사선 치료:
   • 방사선 치료는 고에너지 광선을 사용하여 암세포를 표적으로 삼아 파괴합니다. 수술 전에 종양을 축소하거나 수술 후에 남은 암세포를 죽이는 데 사용할 수 있습니다. 어떤 경우에는 화학요법과 병용할 수도 있습니다.
4. 표적 치료:
   • 표적치료제는 암 성장과 관련된 특정 분자를 구체적으로 표적으로 삼도록 설계되었습니다. Trastuzumab(Herceptin)은 위암, 특히 암세포가 HER2/neu 단백질을 과발현하는 경우에 사용되는 표적 치료법의 한 예입니다.
5. 면역요법:
   • 면역치료제는 신체의 면역체계를 자극하여 암세포를 인식하고 공격하는 약물입니다. 펨브롤리주맙은 진행성 또는 전이성 위암의 특정 사례에 사용되는 면역요법 약물의 한 예입니다.
6. 완화치료:
   • 완화의료는 진행성 또는 난치성 위암 환자의 증상 완화, 통증 관리, 전반적인 삶의 질 향상에 중점을 두고 있습니다. 임종기 돌봄에만 국한되지 않고 치료 과정 전반에 걸쳐 포괄적인 지원을 제공하는 것을 목표로 합니다
7. 다학문적 접근:
   • 위암 치료에는 외과의사, 종양내과 전문의, 방사선 종양 전문의, 위장병 전문의 및 기타 의료 전문가를 포함하는 다학문적 팀이 참여하는 경우가 많습니다. 팀은 환자의 개별 요구에 맞게 치료 계획을 조정하기 위해 협력합니다.

 

위염에서 위암으로 진행되기도 할까?

위염 자체가 위암의 직접적인 전조로 간주되지는 않지만 만성 위염과 위암 발병 위험 증가 사이에는 연관성이 있습니다. 위염은 위 내벽의 염증이며, 장기간에 걸친 만성 염증은 특정 전암성 질환, 궁극적으로는 위암의 발병에 기여할 수 있습니다.

진행 상황은 다음과 같습니다.

1. 만성 위염:
   • 위염은 헬리코박터 파일로리(H. pylori)균 감염, 비스테로이드성 소염진통제(NSAID)의 장기간 사용, 과도한 음주 등 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 만성 위염은 위 내벽의 지속적인 염증을 수반합니다.
2. 전암성 질환의 발달:
   • 만성 염증은 위 내막의 전암성 변화로 이어질 수 있습니다. 그러한 상태 중 하나는 위선 세포의 손실이 있는 위축성 위염으로 알려져 있습니다. 또 다른 질환은 장상피화생으로, 정상적인 위 내막 세포가 장의 세포와 유사한 세포로 대체됩니다. 이러한 변화는 위암 발생 위험을 증가시키기 때문에 전암으로 간주됩니다.
3. 위암 위험:
   • 시간이 지나도 전암 상태가 지속되고 해결되지 않으면 위암 발병 위험이 높아질 수 있습니다. 전암 상태에서 암으로의 전환은 점진적인 과정이며, 만성 위염이나 전암성 변화가 있는 모든 사람이 위암에 걸리는 것은 아닙니다.

위염 환자의 대다수는 위암으로 진행되지 않는다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 위염의 근본 원인, H. pylori 감염의 존재, 유전적 요인, 생활 방식 선택 등 많은 요인이 진행 가능성에 영향을 미칩니다.